有糖尿病又高血壓吃哪種降壓藥好？

病情概述

嚴格上說，糖尿病高血壓不是一個疾病的名字，它指的是糖尿病合併高血壓。因為臨床上許多高血壓病人，經常伴有糖尿病;而糖尿病也較多地伴有高血壓;兩者被稱為同源性疾病。糖尿病高血壓兩種疾病無論是病因、互相影響還是危害上都存在共通性，因此常常合併發作，形成糖尿病高血壓。

發病原因

糖尿病高血壓都與高血脂有關，並且可能存在共同的遺傳基因;糖尿病對具有升壓作用的血管緊張素敏感;糖尿病易引起腎損害，而糖尿病腎損害可致血壓升高。另外，糖尿病人血糖高，血粘度高，血管壁受損、血管阻力變大都是易引起高血壓的因素。

由於二者都和血脂高、生活習慣不良、缺乏運動有關係，因此無論是糖尿病高血壓患者還是單純的糖尿病、高血壓患者，甚至健康人群，都要注意良好生活習慣的養成、適量運動、控制體重，可從根本上改善和預防糖尿病高血壓。糖尿病高血壓的病人一定要控制血壓，即使血壓僅下降很少，都能有效預防嚴重併發症的發生。

兩者關係

糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現，而伴有高血壓者更易發生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，並加速視網膜病變及腎臟病變的發生和發展。

1、由於糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。

2、高血糖可使血容量增加，腎臟超負荷，水鈉瀦留，最終可引起血壓升高。

血壓升高與心輸出量及外周阻力有關。心輸出量增加不伴有外周改變即可引起血壓升高;外周阻力增加不伴有心輸出量或血容量改變，也可使血壓升高，而糖尿病患者這兩種變化都有，所以會使血壓迅速升高，並引起嚴重併發症。另一方面，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，包括它對小血管和腎臟的影響，形成惡性循環。

病情危害

糖尿病高血壓合併的情況對身體損傷非常大。如糖尿病經常伴隨眼底神經病變、動脈硬化及心腦腎的損害，而高血壓也和這些病變關係密切;糖尿病高血壓患者發生血管損傷及硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍，心血管病變又是引發心肌梗塞及腦卒中的危險因素。具體有五點：

一、腦血管意外：高血壓為糖尿病腦血管意外的主要危險因素。其中，腦血栓形成較腦出血多。

二、冠心病及高血壓性心臟病：臨床上表現為心律失常、心肌肥大、心臟擴大、心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而致死。

三、按尿病腎臟病變：為伴有高血壓的糖尿病患者較常見的併發症，晚期常可導致腎功能衰竭。

四、眼底病變：有糖尿病眼底病變，常可導致失明。

五、周圍動脈硬化及壞疽：此併發症常高於無高血壓的糖尿病患者。

病情治療

近年來的研究資料顯示，糖尿病患者的血壓要控制在130/85mmHg，達不到這個要求則要選用降壓藥物治療。選擇降壓藥物時要注意到糖尿病患者常常合併體位性低血壓、腎病、血脂異常、冠心病、胰島素抵抗，與非糖尿病病人有所不同應兼顧和不加重這些病情。首選藥物有血管緊張素轉換酶抑製劑、鈣離子拮抗劑等，需要時還可加用小劑量利尿劑，已有臨床試驗證明ACEI能防止和改善糖尿病腎病的發生髮展。

糖尿病高血壓的治療不僅是藥物治療，適當運動、低鹽飲食、戒煙、戒酒也是相當重要的。應特彆強調的是，暫時不予藥物治療的病人應定期隨診和監測血壓，並按隨診結果考慮是否給予抗高血壓藥物，以免延誤病情。一般來說高血壓藥物需終身治療，若自行停葯，血壓終將回復到治療前水平。

要想治療糖尿病高血壓，必須積極控制糖尿病，盡量改善機體組織對胰島素的敏感性，同時還應有效地控制血壓，使之達到正常範圍內。但應避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物。此外，適當運動和減輕體重也是防治高血壓和糖尿病非常重要的措施。它一方面可改善機體組織對胰島素的敏感性，減少胰島素和其他降糖葯的劑量;另一方面對輕、中度高血壓有明顯的降壓作用，因此對糖尿病合併高血壓者，應堅持適當運動和控制體重等非藥物治療。

嚴格限鹽是高血壓糖尿病飲食中最重要的一項內容。普通人每天攝鹽量應小於6克，而高血壓合併糖尿病患者則應少於3克。高血壓糖尿病飲食中主食的安排一般以米、面為主，但是，粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。

糖尿病患者的蛋白質來源，大豆及其豆製品為好，一方面，其所含蛋白質量多質好;另一方面，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動物性食品，如肉類等。高血壓糖尿病飲食中糖尿病患者在控制熱量期間，仍感飢餓時，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。由於蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

科學合理安排高血壓糖尿病飲食有助於預防高血壓糖尿病疾病發生，如果患上此種疾病，更要堅持科學的高血壓糖尿病飲食安排原則，主要講究清單飲食，避免高糖、高澱粉、高熱量的食物，才能夠控制住病情的發展。

注意了解其心血管疾病的發生情況：對於高血壓病程先於糖尿病的患者更應注意心臟受累情況，必須做心電圖、超聲心動圖等檢查以明確診斷。如果有血脂代謝異常，應該在醫師指導下調節血脂;如果已發生心臟疾病，一定要在治療高血壓的同時治療心血管疾病。

定期檢查眼底和腎功能、尿液檢查，了解血管硬化程度和腎臟損害程度。

正確選擇降壓藥物：降壓藥中，血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利、依那普利等，同時還具有擴張腎小動脈和改善糖代謝的作用，故特別適用於高血壓伴有糖尿病，又有輕度腎功能不佳的患者。但究竟是否適宜，應由有經驗的醫生根據實際病情做出決定。

中醫飲食治療

芹菜

芹菜，富含蛋白質、碳水化合物、胡蘿蔔素、B族維生素、鈣、磷、鐵、鈉等，葉莖中還含有藥效成分的芹菜苷、佛手苷內酯和揮髮油，具有降血壓、降血脂、防治動脈粥樣硬化的作用。

羅布麻茶

羅布麻茶葉，內含所有藥用植物中最豐富的芸香甙、槲皮素和生物類黃酮和多種多酚類活性物質及近30種微量元素，對蛋白質和脂肪有很好的分解作用。茶多酚和維生素C能降低膽固醇和血脂，可以達到減肥降血脂的效果。康源茶館羅布麻茶含有鞣質，類似於維生素P活性，能保持或恢復毛細血管的正常抵抗力，增強血管的柔韌性和彈性，能降低血清膽固醇，防止脂肪在血管壁中沉積。茶葉中的單寧酸能抑制血壓升高,並對高血壓患者的血壓進行降低的作用。

旱靈芝

旱靈芝每日3克，泡水或煎服。旱靈芝含有的多種對人體有益的微量元素成分對血壓過高及異常，有著良好的平衡作用。

蘿蔔

蘿蔔味辛甘性涼。可消積滯、化痰熱、散淤血、解酒毒、降血脂、軟化血管，常吃能預防冠心病和動脈硬化。主要吃法是蘿蔔豬骨湯、蘿蔔海帶瘦豬肉湯，清淡味美。所以蘿蔔可以作為降血壓的蔬菜，減輕高血壓患者的癥狀。

血管緊張素轉換酶抑製劑: 為首選藥物。如卡托普利(開搏通) 、依那普利(悅寧定) 、苯那普利(洛汀新) 、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達) 、雷米普利(瑞泰)和福辛普利(蒙諾)等。因為這些藥物都能延緩糖尿病併發高血壓病患者腎功能減退及視網膜病變的進展,還能減輕血壓正常的糖尿病患者進行透析的危險性。但常有咽癢、乾咳(約10%)的不良反應。但嚴重腎功能減退的高血壓病患者要減量慎用或不用。　　血管緊張素2受體拮抗劑:如服用轉換酶抑製劑后乾咳不能耐受的併發糖尿病的高血壓患者,可換用血管緊張素2受體拮抗劑如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文丁、安博維等來代替) 。這類葯很少有乾咳的副作用。

α1 受體阻滯劑:對糖耐量異常、肥胖及伴2型糖尿病的高血壓患者是較好的降壓藥。如哌唑嗪(脈寧平) 、特拉唑嗪(高特靈)和多沙唑嗪(喹唑嗪) 等。但容易發生體位性低血壓。首劑服用應在臨睡前半量口服,並應注意盡量避免夜間起床,以防意外。

利尿葯:過去認為噻嗪類利尿葯,如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)對血糖、血脂、胰島素敏感性等有代謝不良反應,不宜應用。目前經研究發現,小劑量噻嗪類利尿葯(如雙氫克尿噻每日6. 25毫克～12. 5毫克)應用,可降低高血壓併發糖尿病患者心血管意外的發生率。但有痛風的患者應禁用。另外,還有一種新型的有利尿和鈣拮抗作用的利尿降壓藥稱為吲噠帕胺(壽比山),對血糖、血脂無影響,適用於高血壓併發糖尿病的患者。

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