長效降壓藥究竟能不能晚上吃？

前幾天發表了一篇討論長效降壓藥服用時間的文章，文章發表后關注度很高，很多讀者採用理性或非理性的聲音表達了對於文章主旨內容的疑惑。今天，我們再從其他學者的研究角度來看一看，長效降壓藥究竟能不能晚上吃？

首先，我們需要認識到，長效降壓藥的服藥時間其實是一個爭議問題，並沒有得到最終的權威共識，或者說，一直有學者質疑早晨服用長效降壓藥的合理性。如果你不承認爭議，而認為憑藉理論推測或者電視節目就已經給這個問題下定論的話，後面的文字就不用看了。因為戴著有色眼鏡，有些色彩永遠看不到。

接著，我們來看看中國知網（CNKI）上已經發表的關於降壓藥服用時間的文章中，究竟有哪些觀點。通過關鍵詞的搜索，我們找到了一些探討降壓藥服藥時間的文章。其中確實有一些文章（小口徑統計約佔30%）提出降壓藥在晚上服用的弊端，但是其中很多文章會提示這個結論並不是適用於所有高血壓患者。

而且，為數不少的文章實際上是在論述晚上服用降壓藥的合理性，例如北京協和醫院徐南圖主任醫師的文章「降壓藥可以晚上服用嗎」？不僅論述了傳統晚上不服藥觀點的推測性質，而且從多個角度明確指出了晚上服用長效降壓藥的優勢。最後，作者認為「凡是夜間血壓負荷異常增高或凌晨覺醒高血壓患者，不管正在服用的是長效、中效還是短效製劑，不管是勺型、非勺型、反勺型還是鋸齒型波動分佈的高血壓患者，都應該在晚間或睡前加服適量降壓藥，以達到24小時平穩控制血壓的結果。」

除了國內的學者，國外的情況是怎麼樣的呢？根據中南大學湘雅二醫院的專家學者對國外研究的翻譯，Hermida等學者2011年在Diabetes Care上的研究顯示，採用睡前服用降壓藥的時間療法能更好的控制高血壓合併糖尿病患者的血壓，減少出現心血管事件的風險。其他持相似觀點的研究還有很多，在此不逐一例舉。

通過這些研究，我們可以看出，至少有一類高血壓患者（例如，具有非勺型血壓、具有晨峰現象，或者合併有慢性腎病、糖尿病的患者），晚上服藥比早上服藥效果好。那麼，餘下的那些患者究竟能不能晚上服用呢？其實也不是一定不行。試想，如果一個藥物服用時間的早晚差異就足以能夠引起明確地疾病防治最終預后的巨大改變的話，那麼這個服藥時間應該明確地寫在藥品說明書上，以最大限度的減少心血管事件風險，但實際情況並非如此。

綜上，長效降壓藥究竟能否晚間服用？這從來就是一個難下定論的問題。但是可以肯定的是，目前來看，非杓型高血壓患者、具有晨峰現象的高血壓患者、高血壓合併慢病腎功能不全患者，高血壓合併糖尿病患者，建議在晚上睡前服藥，這樣可以最大限度的保護心血管。所以，對於普通患者來說，最好是在做完24小時血壓動態監測后，在醫師或藥師的指導和幫助下，調整用藥時間。

【小金藥師說葯事】系頭條號簽約作者