跟我學中醫:血的生成與五臟六腑的關係

血的生成是在五臟六腑共同作用完成的,非一臟一腑所能。華陀著《中藏經》在五行基礎上,對血的生成從母子關係的聯繫方面提出了心、肺、脾、腎、肝與血生成的內在聯繫。《中藏經·生成》篇說:「心生血,血為肉之母;脾生肉,肉為血之舍;肺屬氣,氣力骨之基;腎應骨,骨為筋之本;肝系筋,筋為血之源。

(I)心與造血:中醫認為心是參與造血的。《素問·五運行大論》指出: 「心生血。」《素問·五臟生成》還指出: 「諸血者皆局於心。」《靈樞·邪客》指出: 「營氣者,泌其津液,注入於脈,化以為血。」因「心主身之血脈「,此段經文說明心是能生血的。《靈摳·營衛生會》說: 「此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微·,上注於肺脈,乃化而為血。」說明精微物質上注肺脈化血過程中需心火資助。唐容川在《血證論》中對「心生血」作了明確解釋: 「食氣入胃,脾經化汁,上奉心火,心火得之,變化而赤是為血,」可見飲食經過脾胃的消化吸收過程后,其精微物質再通過「心」等造血器官的作用變成血。

(2)脾胃與造血:血,主要由營氣和津液所組成,營氣和津液都是來自所攝入的飲食,經脾和胃的消化吸收心生成的水谷精微,所以脾胃是氣血生化之源。《名醫指掌》指出: 「血者,水谷之精也,生化於脾。」《靈樞··邪客》亦說:「營氣者,泌其津液,注之於脈.化以為血,以榮四末,內注五臟六腑……「《靈樞·決氣》又說: 「中焦受氣,取汁,變化而赤是謂血。」這些經文都說明血的生成與脾胃有密切關係。脾胃功能失調可以影響血液的生成,出現血虛病證。

(3)腎與造血:營血的生成不僅源於後天脾胃的生化,還須賴腎精為其化生之本。而精血同源,相互資生轉化。仔主骨,藏精生髓,與血的生成最為密切。《素問·陰陽應象大論》云: 「腎生骨髓。」《素問·平人氣象論》亦云, 「臟真下於腎,腎藏骨髓之氣也。」《素問·脈要精微論》說: 「骨者,髓之府。」以上經文都說明腎為生髓之臟,而髓與精是同類的,正如《太平聖惠方》說: 「骨髓之液謂之精。」張景岳在《類經》中也說: 『精髓同類。*腎亦同時是生精藏精之臟。《素問·六節臟象論》云: 「腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。」《素問·上古天真論》亦云: 「腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。」精血同源可相互化生。《諸病源候論》云: 「腎藏精,精者,血之所成也。「說明血可化精。《侶山堂類辯》說: 「腎為水臟,主藏精而化血。」《張氏醫通》說: 「血之源頭在乎腎,氣之源頭在乎脾。」《妙機沙算》也說: 「血之源頭在乎腎。」張景岳在《景岳全書·血證》中明確指出: 「人之初生,必須精始。精之與血,若乎非類……而血即精之屬也。」張景岳在《類經》中又說: 「腎之精液入心化赤而為血。」《醫方類聚》也指出: 「精為血之本。」以上都說明腎與造血是密切相關的。腎為先天之本,精血之臟,主藏精而生髓,精髓同類,精血同源。所以腎臟功能的盛衰直接影響著血的虛實。

(4)肝與造血:肝臟在血液生成過程中也佔有重要地位。《素問·經脈別論》云: 「食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。」說明飲食經脾胃的腐熟消化吸收后,其精微物質進入肝臟而化氣血。《素問·六節臟象論》云: 「肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生氣血。」陳夢雷在《醫部全錄》解釋曰: 「肝屬木,居東方,為發生之始,故以生血氣。」《張氏醫通》說得更加明確; 「氣不耗,歸精於腎而為情,精不泄,歸精於肝而化清血。」

總之,血的生成經過上焦心肺,中焦脾胃,下焦肝腎的共同作用而完成的。


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唐旭東簡介:中醫藥傳承博士后,中西醫結合臨床專業博士學位,中國中醫科學院西苑醫院血液科副主任醫師,合作導師麻柔主任醫師。主要研究放向:再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合征,血小板減少症;白血病,淋巴瘤,多發性骨髓瘤等惡性腫瘤化療的中藥解毒增效治療。

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