多囊卵巢綜合征

前面一篇科普文章《閉經》是和大家談了談一個比較常見的癥狀叫閉經，其中包括很多很多種可能的疾病。接下來的一段時間，我會逐一談談具體的生殖內分泌方面的疾病。第一個就是多囊卵巢綜合征。少數病人會很焦慮的來門診諮詢，「超聲醫生說我『多囊卵巢』，是不是囊腫要手術啊？」大多數來我門診的病人都已經看過其他的醫生，然後她們會很專業的告訴我：「前面的醫生說我是『多囊』。」那麼我們先來說一下什麼是「多囊」。

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS),是一種最常見的婦科內分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊改變為特徵，常伴有胰島素抵抗和肥胖。所以，如果只是B超醫生告訴你，你是多囊，他沒有說錯，但是你不一定真的會被婦科醫生診斷為多囊卵巢綜合征,因為根據我們目前較多採用的診斷標準（歐洲生殖和胚胎醫學會與美國生殖醫學會2003年提出的鹿特丹標準：1）稀發排卵或無排卵；2）高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血症；3）卵巢多囊改變；4）3項中符合2項並排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。）來看，卵巢多囊表現只是診斷的標準之一，而且是很多的小卵泡，直徑在5mm左右的，不是囊腫。

接下來，大家關心的問題就是怎麼會得多囊卵巢綜合征。這個呢，病因至今尚未闡明，目前研究認為，其可能是由於某些遺傳基因與環境因素相互作用所致。大量的研究還在進行之中。

那麼，診斷明確了，如何治療？首先，要控制高脂高油高糖飲食，適量運動，保持合適的體重，防止發展成為Ⅱ型糖尿病。其次，針對性不同的人群，治療目的不同，治療方法也不同：

1）青春期少女和育齡期無生育要求的婦女：主要調整月經周期，防止發生子宮內膜病變。可以使用短效口服避孕藥和黃體酮後半周期療法交替（一般3-6個周期交替一次）。

2）育齡期的不孕婦女：促排卵治療是一線的治療方案，如果仍然無法懷孕，可以再結合一些不孕不育的其他檢查，主要目的是幫助她們懷孕，並且分娩一個健康寶寶。

3）40歲以上的已育婦女：主要也是調整月經周期，但是因為短效口服避孕藥不適用於40歲以上婦女，因此可以使用黃體酮後半周期療法。

最後，就門診上提問較多的2個問題，統一回答一下：

1）月經不來，是先調月經還是可以直接準備懷孕？

回答：如果您已經結婚，檢查發現有代謝紊亂，比如血糖高，胰島素增高，腎上腺功能異常，需要先用藥控制調理，如果沒有這些情況，可以直接進行促排卵治療，有助於受孕，無需等待月經規則后，再備孕。當然孕前3個月還是應該補充葉酸，每日0.4mg。

2）治療過程中，忘記用藥了，怎麼辦？

回答：如果是短效口服避孕藥，那麼，務必按照醫生的醫囑進行服藥，如果不小心，漏服，發現的時候，及時補服，並且繼續按時服用之後的藥物。如果是促排卵的藥物，請及時與醫生聯繫，超聲檢查之後確定後續治療方案。

馮曉醫生