清晨血壓：降壓管理的突破口

王鑫 ，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 郭廣輝 編輯

不少高血壓病人有這樣一個誤區，認為每周甚至每月測一次血壓就夠了，其實即使每日測一次也不夠，這是因為人的血壓是24小時波動的。

大部分人在夜間睡眠時血壓降低，於凌晨2~3點降至最低，清晨醒前血壓快速升高，早上6~10點的時間段，血壓從相對較低的水平在短時間內迅速上升到較高水平，絕大多數人會達到一天內最高水平。有時能比夜間高出40~50mmHg以上。

清晨高血壓的診斷標準為：家庭自測血壓≥135/85mmHg，或診室測量血壓平均值≥140/90mmHg，不管其他時間段的血壓水平是否高於正常。

清晨血壓長期過高會給患者帶來很多嚴重危害，然而患者對其控制相對較差。在我國，診室血壓得到控制的高血壓患者中，約6成人清晨血壓並未得到良好控制。

掌握清晨服藥前血壓是血壓管理的抓手。清晨時段的血壓異常升高與心腦血管事件密切相關，把清晨血壓作為一個切入點和突破口，對於提高高血壓整體管理水平至關重要。對絕大多數患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時的血壓；通過監測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。

控制清晨血壓增高方面，要做到以下幾點：

第一，進行生活方式干預。戒煙、戒酒，保證充足的睡眠，這樣有助於改善清晨血壓。研究發現，重度失眠患者及睡眠呼吸障礙綜合征的患者，清晨血壓更容易升高，控制好這些疾病有助於降低清晨血壓。

第二，避免劇烈運動。對於高血壓患者來說，清晨是最危險階段，此時進行晨練特別是劇烈運動，會增加心血管事件的發生。

第三，有效的降壓治療。藥物治療是最根本的措施，選用覆蓋24小時的長效藥物，才能使清晨血壓控制效果更佳。

中國高血壓指南推薦，在清晨血壓階段使用長效製劑，1次/天能保證24小時有效控制血壓，防止心腦血管事件發生。需要注意的是，每個人對藥物的選擇性、適用性、反應性不一樣，而且合併機體狀態不一樣。比如有些合併糖尿病或慢性腎病的患者除了清晨血壓高外，夜間血壓也會有所增高。單一用藥對他們效果不佳，需要選擇長效藥物和其他藥物聯合共同維持夜間和清晨血壓的下降。

清晨血壓監測有3個方法：

(1)診室血壓。即患者在醫院進行測量；(2)家庭血壓測量。患者起床一個小時內用家庭血壓計進行測量；(3)佩戴24小時動態血壓監測儀，觀察清晨血壓的變化。

以上方法都可以使患者了解清晨血壓監測的指標，其中家庭自測最方便實現。

測量前需要把握的3個要領：

(1)要在清晨服藥前測量；(2)要在起床后1小時內，排空膀胱、排便后測量。這是因為排便前，由於張力刺激會使血壓不穩定；(3)要在早餐前測量，因為進餐會對人體產生影響，這時的血壓不能代表患者實際血壓。此外，對於老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監測坐位血壓外，還要注意測量站立位的血壓。