乳腺增生和乳腺癌的關係

昨天,發了一篇《乳房檢查提示有結節了,該怎麼辦》,友友們很感興趣。私下裡說這才是你作為一個乳腺外科醫師應該寫的和分享的東西。並且,也有很多友友私信問我說文章中關於乳腺增生和乳腺癌的關係說的不具體。所以,今天,我再次就這方面話題具體說道說道。

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乳腺增生是女性最常見的乳房疾病,隨著社會的發展和人們生活節奏的加快,乳腺癌的發病率也在不斷上升。在日常體檢中有不少女性查出乳腺增生、乳腺腫物等乳腺疾病,因而非常擔心發展為乳腺癌,真是談癌色變。

首先強調一點的是:乳腺增生不是乳腺癌前奏,囊性增生需要警惕!

乳腺增生是體內內分泌紊亂,激素分泌不均衡引起的,主要是雌激素分泌異常增多,孕激素相對減少,對乳腺的保護作用下降,所以產生乳腺結構的異常。乳腺增生表現為乳腺的實質和間質增殖,是一種非腫瘤、非炎症的乳腺結構紊亂,乳腺增殖過度而復舊不全產生的疾病。

育齡婦女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生,但是大部分屬於單純性的乳腺增生,表現為乳房脹痛、腫塊,同時隨著月經周期的變化而變化,月經結束后雌激 素水平下降,乳房不適癥狀明顯減輕,腫塊減小,這種情況一般不會癌變。但是有一種乳腺增生就是病理上說的囊性乳腺增生病,這種增生的腺泡導管末端高度擴張 形成囊腫,乳腺導管上皮細胞可呈乳頭狀增生,導管內形成乳頭狀瘤,這種情況屬於癌前病變。在囊性增生的基礎上容易出現非典型增生,中重度的非典型增生癌變的機會明顯增加,囊性增生合併非典型增生大概3%—4%的比例發生癌變,其它單純性增生,基本不會癌變。昨天我在《乳房檢查提示有結節了,該怎麼辦》的文章中葉提到了非典型增生,我們又稱之為癌前病變。

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或許有很多人喜歡比較直觀的圖示。那再放一張圖。

絕大部分人得了乳腺增生不用驚慌,基本都是屬於單純性增生。乳腺增生治療以自我調節為主定期自查可有效預防

如果女性患了乳腺增生怎麼辦?

首先要知道乳腺增生的發病原因,患有乳腺增生后,杜絕一些乳腺增生的發生因素。乳腺增生一個很重要的誘發因素就是情緒變化,大腦皮層的穩定影響整個 下丘腦垂體和卵巢性腺軸的功能,焦慮緊張,壓力大,工作勞累,生活不規律、熬夜等都容易引起乳腺增生。乳腺增生的治療一般以自我調節為主,以輔助用藥為 輔,調整自己的情緒,改變不良生活習慣。盡量少吃高能量、高脂肪的快餐食品,還要盡量避免一些刺激性的食物如特別辣的食物、濃咖啡、濃茶,多吃一些清淡食 物,從自己的角度去緩解和改變。而關於忌口方面,我前面發有一個視頻,如果感興趣,可以點擊《乳腺增生的調理,日常忌口少不了》了解下。

第二,得了乳腺增生要定期自查,如果發現有腫塊,或者有與平時不一樣的地方,如月經結束以後腫塊不縮小;質地較硬,這樣的情況都應及時到醫院檢查。另外,增加運動可預防乳腺增生,也可服用舒肝理氣、軟堅散結的中藥來進行調理。

乳腺增生主要表現為疼痛酒窩狀凹陷警惕乳腺癌。

如何通過自查來鑒別乳腺增生和乳腺癌?

乳腺增生主要臨床表現是乳腺的腫塊與疼痛,個別病人有乳頭溢液和月經失調。自查時乳腺增生腫塊的特點為,一個乳房有一個或者多個腫塊,絕大部分在外上象限, 因為外上象限的腺體比較多,腫塊呈片塊狀或條索狀,硬韌但不是特別硬,邊界不清,觸痛,隨著月經周期的變化會有改變,月經前可能脹痛硬結比較大,月經結束 后腫塊明顯減小,這是乳腺增生腫塊的特點。學會自查要有這個感覺。

乳腺癌的臨床表現要掌握一個知識,如果腫塊位於腺體淺層部分,腫瘤常會侵犯腺體和皮膚之間相連的小韌帶,使韌帶縮短,皮膚表面出現小凹陷,臨床稱酒窩征。因 此照鏡子自查時,要觀察皮膚表面是否出現凹陷。晚期乳腺癌局部表面常有水腫,像桔子皮一樣的改變,因為皮下淋巴管里充滿癌細胞,使皮膚水腫,但毛囊部位沒 有水腫,使整個乳房皮膚呈現桔子皮樣外觀。還有乳頭,如果腫瘤長在乳頭後方,乳頭會逐漸縮短,逐漸凹陷,最後全部凹進去了,因為腫塊長在乳頭的正後方,當 浸潤時韌帶受侵後會把乳頭向內牽拉;如果腫塊長在乳暈周圍會把乳頭向患側牽拉,表現為乳頭偏斜,兩側乳頭不對稱。

觸摸時,乳腺癌腫塊非常堅硬,即使很小,但是和一般的乳腺增生的腫塊的感覺不一樣,非常堅硬,邊界不清,活動度也差。一般乳腺癌的早期臨床表現為無痛性腫 塊,沒有任何疼痛的硬塊,如果繼續增長,局部晚期腫塊侵襲胸大肌或者侵犯胸壁周圍組織時就出現頑固性疼痛,很多晚期病人需要用嗎啡類止痛藥,這種疼痛一般 很難忍受,但早期一般沒有感覺。而乳腺增生往往開始就有感覺疼痛,疼痛表現為刺痛、隱痛,絲絲拉拉不舒服,局部脹痛,有時候由肩膀向後背放射,有時候乳頭周圍癢痛。

自查時,應常規檢查一下腋窩或者鎖骨上方,如觸到腫大的淋巴結,應及時到專科醫院就診,因為有些乳腺癌以腋窩及鎖骨上的淋巴結轉移為首發癥狀,稱為隱匿性乳腺癌,常常需要藉助彩超、鉬靶等檢查尋找原發病灶。自查一般在月經結束后的3—7天進行。

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有些乳腺癌同時伴有乳頭溢液,常為血性溢液。曾有病人到美容院做胸部美容,美容師推出血水,而延誤了診斷和治療的最佳時機。

最為重要提示:鑒別的不能光靠自查,還得到醫院做檢查。

自己沒把握時一定到醫院請專科醫生檢查。一些體檢中心由普外科醫生檢查乳腺,不專業,經驗少,很多病人說半年前做的體檢大夫說沒事,結果半年後覺得乳房越長越大不對勁。乳腺癌發生髮展的過程相對漫長,建議女性朋友體檢檢查乳腺一定要到乳腺專科門診請專科醫生來查。

醫院乳腺檢查項目有哪些?目前醫院乳腺檢查除了醫生的手觸診外,主要有超聲、鉬靶、核磁檢查,不能除外癌變時做穿刺病理診斷。發現囊性增生應積極治療高危人群需加強檢查頻率。而乳腺癌的發生是很漫長的過程,早期乳腺癌五年生存率可以達到90%以上。

那如何阻斷囊性增生髮展為乳腺癌?除了剛才說過的加強運動,改變生活習慣,避免過勞、情緒波動等因素外,還需要其他治療。有些腫塊乳腺增生多年,但是腫塊隨著月經周期變化不明顯,而且質地偏硬,B超檢查時發現腫塊周圍有血流或者邊界不清,或者鉬靶發現腫塊有異常,有毛刺和鈣化,如果懷疑為乳腺癌時需要做穿刺病理檢查。另外,對可疑病灶進行手術活檢也是去除乳腺非典型增生的好方法。

還有一些病人有明顯的乳腺癌家族史,或者乳腺增生很重,大概10%乳腺癌是遺傳性的,BRCA1、BRCA2這兩個基因如果有突變或者異常的話,得乳腺癌的風險佔60%~80%。我們國家基因檢測不是特別完善,美國可通過基本醫保報銷,只要40歲 以下,或者有家族史的患者可免費檢測。我國目前基本由生物製品的公司進行檢測,可信度和質控都不確定,沒有統一規範。另外我國乳腺癌靶向治療的藥物也非常 滯后,國外最先進的藥物都用上了,我們還在臨床實驗,我們用上可能還得多年。這種基因檢測是很有必要的,如果檢測發現確實基因有突變,患乳腺癌的風險極 高,可以通過口服藥物或手術來預防和阻斷。

國外預防性乳腺切除也是可以的,我們國家預防性乳腺切除法律上還沒有通過,美國影星朱莉乳房全切后植入假體,乳房外形基本沒什麼變化,而且把乳腺癌的複發風險大幅度降低,對高危人群是非常好的預防方式,但是我們國家尚未廣泛開展,在法律層面上對醫生也沒有保護。

對於高危人群,有些病人12歲前來月經,或者有的病人絕經比較晚,說明激素在體內作用時間較長,持續作用於乳腺,乳腺是雌激素的靶器官,這些患者屬於高危人群;大齡未婚,35歲以上第一胎,結婚以後未育的,生育太晚如35歲 以後生第一胎,或者生育后不哺乳的女性也都屬於高危人群;年輕時患腫瘤做過胸部放療的也是高危人群;還有遺傳因素,肥胖、糖尿病、抽煙、喝酒,對側乳腺癌 也可能會增加患病風險。阻斷乳腺癌的發生來說,正常人每年可檢查一次,但高危人群可採用縮短體檢時間,增加頻率,一年兩次檢查來預防。

在此建議:40歲以上女性一年做一次鉬靶,30歲甚至更早就應該警惕乳腺疾病,可以去醫院體檢。而一旦得了乳腺癌,常規治療一般是手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療,但是具體治療要結合不同病人的年齡,分期,不同的分子亞型。現在越來越細,按照分子亞型不同,分為激素敏感型、三陰性及Her2陽 性型的。針對病人不同的年齡特點和分期、腫瘤生物學特性制訂規範的、個體化的治療策略。病人是不是需要新輔助治療,病人到底需不需要手術,做什麼手術,保 乳手術還是全切,需不需要做整形,除了規範、個體化還要跟病人充分溝通,最後制訂治療策略。另外除了手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等常規治療以 外,還可以進行中醫中藥的調理和免疫治療。

乳腺增生怎麼來預防?

保持喜樂的心態,加強自查,每個月自查,有問題到醫院請專科醫生來幫助診斷,乳腺增生、乳腺癌並不可怕。

最後,如果對昨天的文章感興趣沒看的話,可點擊:乳房檢查提示有結節了,該怎麼辦

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