精神病手術—解析常見「分歧」論手術治療意義

WHO調查顯示，對頑固性精神障礙，發病後前3年的藥物治療有效率約為70%;第5年降為30%，以後療效逐年下降並不斷出現功能衰退。國際大量病例統計證明，對於連續服用2種藥物、治療5年以上不見好轉的難治性精神障礙，微創手術已成為首選的治療標準。

針對我院所開展的「精神外科」手術治療精神病，總結以下五點常見問題給予解答。

誤會一，精神外科是將瘋子變成傻子。此話代表了相當一部分醫學工作者的觀點。其實，目前的精神外科早已經由原始的開顱手術發展成為了腦立體定向手術，結合CT、MRI、DIT多圖融合併導入手術計劃導航系統(第五代立體定向技術)的三維重建及微電極測試計數，手術的精度在0.1mm，完全可以避開大腦的重要功能區，對大腦的損害微乎其微。手術目的在於弱化DA通路，使神經遞質達到新的平衡，而不是完全損毀。所以，精神外科手術對智能、記憶幾乎沒有影響，相反由於消除了精神癥狀的干擾，大多數病人的智商測量值有不同程度的提高。如果說精神外科手術是將瘋子變成傻子，完全不必花費數萬元動用如此先進的技術。

誤會二，精神外科手術失敗(無效)，病人就喪失了最後的治療機會。其實，我們說精神外科是最後的手段，是因為手術本身(精神學科的診斷與功能神經外科臨床診斷)存在爭議，故高度慎重使然。對少數一部分手術效果欠佳的病人，一般都能增強藥物的敏感度，原來藥物治療無效的可能變得有效，原來用藥超大的只需很小的劑量就能控制病情，比如有一個SAP「分裂情感性障礙」病人，每月100mgHD針聯合600mg/日氯氮平以及1.5/日碳酸鋰方能勉強控制癥狀，但術后只需0.2/日啟維即能控制病情，並且找到一份賣報紙的工作。也就是說，精神外科手術並不是精神病治療的絕路，而是高於心理治療、藥物治療、物理治療的一種治療手段。

誤會三，精神外科手術複發率高。很多人認為，精神外科術后，確實有80%以上的病人能夠獲得理想的效果，但是很快複發，誠然，精神外科手術與很多外科手術一樣存在病情複發的可能。因為精神外科手術是弱化了DA通路，而不是完全阻斷，不排除機體代償功能所致DA通路增強的可能，但是相對藥物治療90%以上的複發率(停葯)而言，這種複發率顯然要令人振奮得多。

誤會四，人對大腦的結構研究不夠清楚，精神外科治療沒有理論依據。從哲學上講，人永遠不可能完全透徹的了解自己的大腦，就像你有再大的力氣也不能把自己舉起來一樣，所以，以此來反對精神外科的開展是一種不負責任的消極行為，由於倫理學的限制，人腦的研究步履艱難，但是，人總得想辦法救自己。精神外科的理論基礎是神經遞質理論，這也是所有藥物治療的理論基礎，精神外科只是以一種更加直接的手段來調節神經遞質的平衡。就像消防栓漏水了，藥物治療是用棉花布袋堵住出水口，而精神外科則是關閉了消防栓前面的閥門。所以說相對藥物治療而言，精神外科有更加成熟的理論基礎。

誤會五，精神分裂症、情感障礙、神經症是功能性疾病，精神外科治療，沒有解剖學依據。這其實是一種沒有經過大腦的說法。哲學上講結構決定性質，性質決定功能。既然目前公認的觀點認為精神疾病是神經遞質紊亂造成的，那麼神經遞質又是怎麼產生的，怎麼運輸的。同樣運1000噸煤，火車只要運一天，汽車可能要運1個月，你能說都運了同樣1000噸煤，所以汽車和火車是一樣的嗎?

文獻摘自丁香論壇吧友：dergoal

論手術治療的必要性

我們調查了一組患者，60%的有被害妄想，其中80%的病人有攻擊行為，2例殺死親人，一例殺死祖母，一例殺死母親;1/3妄想對象為親人，1/3為外人，1/3對象有親人也針對外人;全國約有1740萬精神病患者，每年發生約1萬起精神病人肇事肇禍事件，近10年全國安康醫院累計收治肇事肇禍精神病人約75000例，其中有殺人行為者佔30%;世界衛生組織(WHO，1973)的資料表明：急性分裂症64%有妄想，慢性分裂症23%有威脅或暴力行為。總之，現代精神外科定位已非常精確，對於難治性、頑固性幻覺、妄想及行為障礙的精神病、強迫症、焦慮症等是很好的選擇。如林某，男，精神異常17年，打人，毀物，胡言亂語，幻覺，妄想，大小便拉在室內，發病以來未洗過澡，未穿過衣，被大鐵鏈鎖了16年等，手術清醒後上述癥狀完全消失，現出院半月，生活已完全正常。

醫院地址：上海市浦東新區雲台路1800號，9號門功能神經科門診。

預約電話：15921328569 張醫生

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