抗菌藥物科學化管理 AMS勢在必行
近日，由《健康報》社主辦、輝瑞中國支持的院內抗菌藥物管理（AMS）臨床應用實踐交流會在北京舉行，與會專家結合各自醫院的應用與實踐，探討了AMS體系建設的重點、難點環節，就如何更好地提升抗菌藥物管理水平分享了意見和建議。專家認為，我國迫切需要加強建設抗菌藥物管理（AMS）平台建設，尤其是要夯實感染科建設，重點關注感染科醫生這支抗菌藥物管理中最關鍵的力量。
抓住四個關鍵推動落地效果
近年來，抗菌藥物管理"AMS策略"正在越來越多的國家得以應用。這一策略的定義是，採取最佳的抗菌治療藥物選擇、劑量和用藥時間，以期達到臨床治療或感染預防的最佳結果，並最大限度減少患者的藥物毒性和降低耐葯的產生。
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"前不久在歐洲召開的臨床微生物和感染病大會上，抗菌藥物管理（AMS）成為全球感染性疾病領域裡面熱議的話題。耐葯菌防控、抗菌藥物管理和感染預防控制3項工作聯動推進，已經成為未來的大趨勢。"復旦大學附屬中山醫院感染科主任兼感控科主任胡必傑說。
目前國內許多醫院在抗菌藥物管理方面開始實施AMS策略，但落地效果還不理想。"要保證AMS體系建設能否取得理想的實施效果，重點需要關注4個關鍵環節，即院長如何支持AMS團隊建設、如何建立充分授權的技術支持體系、AMS-MDT團隊能解決哪些問題、如何讓AMS保持為科學化管理模式。"胡必傑說。
胡必傑指出，目前各家醫院在抗菌藥物管理中都面臨各自問題，現代感染性疾病的易感人群非常複雜、病原體多樣，這些都為感染性疾病的診斷和治療帶來困難。因此，我國迫切需要加強AMS平台建設，尤其是加強感染科建設，夯實感染科醫生這支抗菌藥物管理中最關鍵的力量。
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"專業＋行政"搭建技術支撐體系
"抗生素耐葯對日益嚴重的細菌感染的預防和治療產生威脅，在後抗生素時代，普通感冒和微小的傷口也能使人致命，這不是世界末日的幻想，而是21世紀一個非常可能發生的事情。"浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長俞雲松說。
俞雲松指出，控制耐葯的關鍵是提高抗菌藥物合理應用水平，而要提升水平，就要通過實施AMS策略，同時使感染治療及抗生素副作用減少的效果達到最優化，通過提高感染治癒率、減少治療失敗、提高處方正確率來幫助醫師提高患者治療的效果以及保證患者的安全，降低艱難梭菌感染髮生率及耐葯菌分離率並節省醫院抗菌藥物的開支。
"在實施AMS中，團隊建設很重要。"俞雲松說，以邵逸夫醫院感染科為例，該科於2009年5月建科，到目前已初步建成一支高水平的專業隊伍。醫院抗菌藥物管理實施由專業人員負責制定專業決策，由行政人員負責實施的模式，取得了良好的運行效果。如今，該科室接診的疑難危重病佔30%以上，收治的患者發熱待查及重症感染患者佔50%以上，同時為臨床各科提供強有力的會診支持，指導抗菌藥物合理應用。
抗菌藥物管理凸顯多學科協作
在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長童朝暉看來，有效實施抗菌藥物管理，離不開領導的重視、團隊的協作和及時的反饋與溝通。近年來，該院通過加強管理，抗菌藥物品規數已由2010年的103個降至2016年的72個，醫院抗菌藥物出庫金額佔總藥品金額由18.19%降至11.21%，抗菌藥物使用率及使用強度也呈逐漸下降趨勢。
"在管理過程中，我院凸顯了臨床藥師與院感部門的作用。"童朝暉說，多項研究表明，對重症患者、圍手術期患者及有營養風險的患者，加強營養支持，可逆轉低攝入、高消耗狀態，從而減少抗菌藥物（尤其是特殊使用級抗菌藥物）使用，並降低院內感染率，縮短平均住院時間。因此該院加強了靜脈營養審核及干預、促進靜脈營養合理使用，並於2016年4月臨床藥師開始在血液科進行營養干預，開展營養支持后，抗菌藥物使用強度和使用率明顯下降。
"2013年～2016年，我們醫院抗菌藥物管理全部質控指標連續4年符合國家要求，抗菌藥物使用前微生物送檢率達到76.53%，全血標本送檢率46.89%，居福建省首位。但同時也和其他醫院一樣面臨一些共性挑戰，如使用強度處於平台期，四代頭孢用量呈上升趨勢等。"福建醫科大學附屬泉州第一醫院院長蘇智軍說。
蘇智軍介紹，從2016年至今，該院進入AMS科學化管理階段。實踐證明，建設一支由感染、藥學、臨床微生物、醫務、院感、信息等多學科專家組成的AMS工作組，對於抗菌藥物管理取得實效起到非常重要的作用。"多學科協作中，感染科的作用最重要，近年來，我院感染科參加了許多院內會診，得到了普遍認可。去年7月2日我們組建了泉州感染沙龍，構建了泉州市細菌真菌感染診治多學科長期交流、學習和展示的平台，這對於提升全市感染性疾病的診治水平和促進抗菌藥物的合理使用起到了重要作用。"
輝瑞中國副總裁兼急症產品業務集團負責人吳琨表示，中國的抗菌藥物合理應用還任重而道遠，需要政府、醫院管理層、臨床專家、企業、公眾的全力配合和努力。輝瑞目前在多個領域開展活動，協助政府提升醫療機構抗菌藥物管理能力、促進抗菌藥物合理應用。
轉載自《健康報》