腦積水有哪些癥狀體征？如何預防治療？

腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所佔有的空間，從而繼發顱壓增高，腦室擴大的總稱。

癥狀體征

臨床見症並不一致，與病理變化出現的年齡，病理的輕重，病程的長短有關，胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以後腦積水可能在任何年齡出現，多數於生后6個月出現，年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的癥狀較少，腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月後頭顱快速，進行性增大，正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本症則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現破壺聲征，顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(日落征)，病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇，視力及嗅覺障礙，眼球震顫，斜視，肢體癱瘓及智能障礙等，由於嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛，嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。

預防、治療方法

預防：

1、加強產前早期診斷及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生。腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由於明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過B超查出，所以要加強B超在產前診斷中的應用，及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

2、宣傳優生知識，減少胎次。據有關資料表明，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高。兩胎以上者腦積水發生率明顯上升。因此，宣傳優生知識，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。

3、提倡適當年齡生育從有關資料顯示，腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25―29歲組發生率最低，但差異無顯著性，30歲以後發生率就有遞增趨勢。因此，提倡適當年齡生育，對預防腦積水兒的發生有一定意義。

4、加強優生教育，提高人口文化素質。據有關統計資料提示，腦積水兒的發生與孕婦文化程度有關，孕婦文化程度越低發生率越高，文盲與半文盲者後代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質，首先應提高人口的文化素質，以增強群眾對優生教育的接受能力和自我保健意識。

治療

手術治療：50%的先天性腦積水病兒在2～5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水，可不需治療。其餘50%癥狀逐漸惡化稱為進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度超過1cm者，可採取手術治療，手術可分為以下幾種：

一、病因治療

切除佔位病變，Arnold-Chiari畸形可作后顱凹及上頸椎板減壓術，第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻，脈絡叢切除或電灼術減少腦脊液分泌等。

二、腦脊液分流術

對不能糾正病因且藥物治療效果差者，可根據病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內或顱外分流術，顱內分流術常用腦室-小腦延髓池引流術及三腦室造瘺術等。顱外分流術中目前療效以腦室-心房分流術及腦室-腹腔分流術為好，但有感染及再阻塞的可能。

對於重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實質明顯萎縮，大腦皮質厚度小於1cm者，均不透宜手術。

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