心臟瓣膜置換術后的康復治療措施

正常的心臟分為左右兩側並分成上下腔室，上面的腔室是左心房和右心房，下面的腔室是左心室和右心室，血液在這四個腔室中循環。血液循環開始於缺氧的血液進入右心房，三尖瓣打開血液流入右心室，心臟收縮同時關閉三尖瓣，血液通過肺動脈瓣進入肺部，接著富含氧氣的血液從肺部流向左心房，二尖瓣打開血液從左心房流向左心室，之後心臟收縮同時二尖瓣關閉，富含氧氣的血液通過主動脈瓣輸送到全身。

心臟瓣膜是心臟正常運作的一個非常重要的結構，非常薄，透明且有彈性。主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣就像四扇門一樣在心臟收縮和舒張的時候起關和開的作用，這種單向閥門的作用在有規律的打開和關閉中確保了血液流出后不會返流。其中最容易發生病變的就是二尖瓣，臨床中二尖瓣的人工置換術也最常見。

心臟瓣膜病變后變得顏色加深，質地增厚，僵硬或者變形產生贅生物，導致瓣膜關閉不嚴或者瓣膜狹窄瓣膜無法打開，從而影響和限制了血液流動的方向，增加心臟負擔，引起心力衰竭。導致心臟瓣膜發生病變的因素包括先天性因素、老化、創傷和感染、風濕熱的長期影響、黏液變性、缺血性壞死等。

人工瓣膜置換術現在一般有兩種選擇，即生物瓣膜和機械瓣膜，生物瓣膜的優點是術后不需要抗凝，但使用壽命較短，患者會面臨二次手術的問題；機械瓣膜的優點是使用壽命長，臨床應用廣泛，缺點是要終身服用抗凝藥物。

實施人工心臟瓣膜置換術後患者各系統的功能受到不同程度的影響，患者康復治療的時間比較長。早期康復干預能減少患者相關併發症的發生，縮短術后恢復期，促進患者早日康復，提高患者生活質量。尤其是術後頭3個月是康復的重要階段，一般從服藥、康復活動、飲食、預防併發症等方面進行管理。

1.服藥

機械瓣膜不是人體本身的組織，血液容易在其周圍發生凝固，因此一般在置換術后第2天就開始服用，並終身服藥，服藥的依從性直接關係到患者長期的預后，據報道有10%以上的患者不了解服用抗凝葯的必要性。

術后早期以靜脈用藥代替口服用藥，以免加重腸胃損害。術后恢復期患者則要每天按時、按量正確服藥。除抗凝葯外，其它需要長期服藥的藥物包括強心利尿葯，補價葯，抗心律失常葯等。還要定期監測凝血酶原時間（PT），並調整用藥劑量，保證抗凝的穩定。

2.康復活動

患者術后要早期活動，活動量根據患者心功能評定來制定，以便在恢復期增強患者體質。心臟手術后體力恢復大約4—6周，6周內不宜提重物，胸骨癒合大約三個月拔除氣管插管后協助床上肢體被動運動，比如放鬆肌肉的運動，慢慢抬胳臂高於您的頭部，或聳聳雙肩再放鬆。或者指導床旁站立、床旁活動、離床活動，每次5—10min，每天活動4—6次。根據患者活動后的感覺，無不氣短、心悸等心臟不適可適當增加活動量，活動時心率是靜息時心率的1.2到1.5倍以內。

術后3到6個月容易發生栓塞，患者應以休養為主，不要參加體力勞動。術后6個月逐步改善到基本正常的體力和活動，恢復工作和日常生活。

3.預防併發症和感染

預防肺部併發症和嚴重的心率失常，預防呼吸道和泌尿系統的感染等，一旦發現要及時就醫控制病情。

4.心理

患者的術后心態對早期康復有重要的影響，一些患者有不同程度的焦慮和抑鬱，容易產生悲觀心理。針對患者的具體心理問題，主動溝通，排除患者的心理壓力。讓患者得到心理支持，增加他的安全感，有利於病情的早日康復。

5.飲食

人工瓣膜置換術後患者胃腸道水腫，食慾減退，可吃一些喜歡的可口有營養的食物，以蛋白質為主，少食多餐，多吃香蕉、橙子等含鉀高的水果。根據患者的情況給予靜脈高營養配製，或者流質飲食，逐漸過渡到軟食和硬食。注意增加營養攝入，補充維生素和粗纖維，防止便秘。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等，限制飲酒，不酗酒。

術後患者非常想喝水，過量飲水又會增加心臟負擔，尤其是心功能較差的患者，應控制飲水量，限制液體總量1.5—2ml/kg/h，每日均勻分次少量飲入，注意稀飯和湯類的攝入比例。

參考文獻：

[1]. 陳澤湘，楊曉萍，徐燕明. 心臟瓣膜置換術後患者早期康復護理，中外健康文摘，2012,45.

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