兒童心肌炎藥物治療的注意事項

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藥物治療兒童心肌炎應該注意哪些？

對心肌炎的治療尚無特效療法和藥物，仍主張採用綜合治療。多數臨床醫生常規應用能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A，有者還用細胞色素C)。但不少晚近研究表明上述藥物不能透過細胞膜進入心肌細胞內，療效受到影響。有的學者對其治療作用提出質疑。

近年來應用磷酸肌酸鈉和1-6二磷酸果糖逐漸增多，臨床觀察結果證明其改善心肌代謝的效果確實可靠，被認為是一種很好的心肌代謝賦活葯，唯葯價較昂貴。輔酶Q10(能氣朗)對改善心肌代謝也有較好的效果。

應用氧自由基的拮抗劑和清除劑治療心肌炎已被多數臨床醫生所接受。當前應用較多的是維生素E，作為抗氧化劑以減輕心肌的脂質過氧化損傷，但有關其劑量和療程還不夠十分明確，需要進一步開展實驗研究和臨床觀察。

維生素C雖然早已被用來治療心肌炎，但用作為氧自由基的清除劑還是近年來的概念，現在主張用大劑量(200-300mg/kg〃d)，連用3周，但實驗研究表明過大劑量其保護心肌的作用無明顯增加，甚至有害。因此臨床上不要無限制地、盲目地增加用量。

關於糖皮質激素的應用：

近年來多數學者意見較為一致。在病毒性心肌炎僅用於部分急性重症病例，如合併心源性休克和/或心力衰竭或存在嚴重的房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等。多主張大劑量、短程應用。可用氫化考的松5-10mg/kg.d或地塞米松0.25-0.5mg/kg.d，如病情需要，可繼服強的松2-8周。但在日常工作中有時還遇到對輕症或恢復期、遷延期病例使用激素的情況，且療程偏長，致使一些患兒出現激素的明顯副作用。

在心肌炎慢性期，如有炎症心肌病徵象時，目前多主張可應用糖皮質激素治療。對中毒性心肌炎可酌情短程應用。對診斷明確的風濕性心肌炎可常規應用，療程8～12周(包括減量)為宜。靜脈丙種球蛋白的應用

近年來在搶救重型心肌炎病例尤其暴髮型心肌炎病例時，多應用免疫調節劑靜脈人丙種球蛋白製劑，在臨床上獲得良好的療效。劑量可按1.0g/kg，每日1次，連用2日;或按400mg/kg.d連用5日。若患兒已存在心力衰竭和/或心源性休克時應避免大劑量，需分次給予，否則易加重心力衰竭。

要合理應用抗心律失常藥物：

心肌炎患兒如發生陣發性室上性心動過速、陣發性室性心動過速、Ⅱ度二型以上的房室傳導阻滯、室內阻滯、病態竇房結綜合征等嚴重心律失常時，應收住院治療觀察並按急症處理，及時應用抗心律失常藥物。

在臨床上，心肌炎患兒以過早搏動最常見，在發病初期如早搏頻發甚至呈聯律，患兒自覺癥狀明顯者，若無其他禁忌證可給心律平、異博定、心得安或乙胺碘呋酮等葯，但應注意不必追求早搏完全消失，以防上述藥物劑量過大出現毒副作用。以後可漸減量，療程一般3-6個月。

在臨床上常可見到有些患兒應用抗心律失常藥物早搏就明顯減少或消失，但一旦停葯或減量早搏又復出現。有許多學者認為，早搏消失的最後時間不受抗心律失常藥物的影響。因此對那些只有過早搏動而一般狀態良好的恢復期、遷延期或慢性病例可停葯觀察。

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