ESD，新『鏡』界，微創中的『微創』

8月20日，寧陽縣第一人民醫院內鏡室聯合普外二科、胸外科成功開展兩例消化內鏡四級診療術：「內鏡粘膜下剝離術（ESD）」，一例消化內鏡三級診療術：「內鏡下粘膜切除術(EMR)」。術後患者無特殊不適，3天即開始進流質飲食，5天即可出院。這類內鏡微創手術具有創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短，費用低、生活質量高等優點，充分體現了微創治療的優越性。

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案例1

8月7日，董某因「腹部隱痛月余」來我院內鏡室行無痛胃腸鏡檢查。胃鏡檢查發現賁門一約1.0*0.8㎝粘膜下隆起。結腸鏡發現降結腸一1.0*0.8㎝腺瘤。

隨後，患者到上級醫院行超聲內鏡檢查顯示，賁門粘膜下隆起，起源於粘膜下層，醫生建議他住院內鏡下切除治療，考慮再三董某返回我院，希望在我院行內鏡下手術。內鏡室主任張春莉為患者聯繫普外二科主任陳澤忠，共同詳細制定「內鏡粘膜下剝離術」、「結腸鏡下粘膜切除術」治療方案，決定一次住院分別通過胃鏡、結腸鏡為患者同時解決「賁門粘膜下病變」和「結腸腺瘤」治療。

8月20日上午，內鏡室團隊在手術室為患者行全身麻醉下內鏡微創手術：首先通過胃鏡行「內鏡粘膜下剝離術」：先以亞甲藍腎上腺素生理鹽水溶液進行粘膜下注射，使用KD650 Dual刀沿粘膜下層逐層剝離，並以Dual刀電凝裸露血管，將病變完整剝離，處理創面血管，使用止血鈦夾封閉創面。

然後又通過結腸鏡行「內鏡下粘膜切除術(EMR)」，順利切除結腸腺瘤。手術順利完成，患者安返病區。

案例2

2017年7月份，王某來我院健康查體，在早診早治辦及內鏡室分別行2次無痛胃鏡檢查，病理活檢診斷為：食管重度不典型增生。患者家屬輾轉多家上級醫院，均建議行內鏡下微創手術治療。

內鏡室主任張春莉和胸外科副主任王海峰，為其詳細制定「內鏡粘膜下剝離術」治療方案，於8月20日上午進行手術，醫生們先以亞甲藍腎上腺素生理鹽水溶液進行粘膜下注射，使用KD650 Dual刀沿病變周圍切開，沿粘膜下層逐層剝離，並以Dual刀電凝裸露血管，將病變完整剝離，處理創面血管，以止血鈦夾封閉創面，手術順利完成，患者安返病區。

近年來，寧陽縣第一人民醫院內鏡室已成功開展十多項內鏡診療新技術，包括：無痛胃腸鏡、內鏡粘膜下剝離術(ESD)、內鏡下粘膜切除術(EMR)、食管狹窄擴張術及支架置入術、內鏡下消化道異物取出術、內鏡下氬離子凝固術（APC）、內鏡下消化道息肉電切術、內鏡下止血術、色素內鏡、支氣管鏡下活檢、刷檢、經支氣管鏡針吸活檢（TBNA)、支氣管鏡下異物取出術、14C呼氣試驗等等，極大提高了消化、呼吸系統早期病變的檢出率、治療率。在內鏡室主任張春莉的帶領下，科室團隊共同努力，這些內鏡微創手術已走向成熟，將會使我縣及周邊地區更多的患者受益。

通訊員：張春莉