肺腺癌是什麼癌？反覆咳痰咳嗽，癥狀就是這些！
「現在終於可以鬆一口氣了！」
9月25日，手術后的張女士到醫院複查CT，腫瘤無轉移無複發，無需進一步放化療！
這讓曾經幾乎想要放棄的她體驗到了如同劫後餘生般的感覺。
（網路圖，僅供參考）
8個月前，69歲的張女士因受涼感冒出現了咳嗽、咳痰等癥狀。
當時便前往某三甲醫院就診，CT提示左下肺團塊、左側前胸膜局限性增厚，原因待查。
在無法明確診斷的情況下，她當時選擇動態複查的方法治療。
原本以為只是普通的感染，但反覆咳嗽數月，應用了各種抗生素治療未見好轉。
又進行了一個半月的抗真菌治療后CT顯示病灶甚至還在加大。
無奈的張女士及家人來到來到湖南省第二人民醫院，希望能獲得詳細的檢查及治療。
經門診初步診查后，張女士辦理了住院手續。
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入院時張女士自己提出抗結核治療的要求。
（網路圖，僅供參考）
對於張女士的病情，呼吸內科貴建平主任、曾祥伯副主任醫師等幾番討論后一致認為，根據患者癥狀、體征及肺部影像學檢查結果考慮，不能排除肺腺癌可能。
通過TBLB（經纖維支氣管鏡肺活檢）技術獲取標本是比較適合患者的檢查手段。
幾番猶豫的張女士最終同意行纖維支氣管鏡檢查。
曾祥伯副主任醫師依據肺部CT反覆研究入鏡路徑后，在經TBLB技術準確取樣后，張女士的纖支鏡病理學活檢結果提示：結合鏡下組織學結構及免疫組化結果病變，考慮非粘液細支氣管肺泡癌。
醫生請普外科胡立勝主任醫師會診后，考慮肺腺癌手術治療預后較好，遂轉科行手術切除治療。
果然，將病灶切除后，張女士最終康復出院。
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（老人目前恢復良好）
關於無痛纖支鏡技術及TBLB技術，筆者採訪了曾祥伯副主任醫師。
問：對於張女士這個病例，您有什麼看法呢？
答：事實上，TBLB技術在張女士身上做到了真正的「一針見血」，為她節省了大量的檢查費用，爭取了極為寶貴的治療時間，手術才能取得如此良好的治療效果。
問：像張女士這樣診斷迅速、預后良好的情況算是個例嗎？
答：在臨床上，纖支鏡檢查是呼吸道疾病診治最直接、最客觀、最準確的方法。
而TBLB技術則是目前肺癌診斷的重要手段之一，是繼傳統的開胸肺活檢、經皮穿刺肺活檢后的一種已經成熟的臨床標本採集技術。
從八月呼吸內科開展無痛纖支鏡及TBLB技術以來，我們已經做了十餘例患者的檢查及取樣，總成功率目前已經達到80%，只要技術進一步成熟，檢查成功率還可以更高。
問：那麼影響檢查成功率的因素主要有哪些呢？
答：當然主要是看檢查團隊的熟練程度，還有病灶大小、位置情況。
操作者葯在熟練掌握肺段、亞段立體解剖基礎上，在X線或肺部CT等影像學檢查的支持下克服迷宮般的下級支氣管結構，進行精確的定位及標本採集。
難點主要在於掌握每個患者的支氣管走形，準確抵達亞亞支甚至更下級的支氣管，以達到病灶部位，獲取標本。
問：最後能否請您再次為我們介紹TBLB技術的優勢呢？
答：通過無痛纖支鏡的幫助，TBLB技術能讓檢查者在傳統活檢手段難以取樣的部位獲得標本，且可以靈活選取活檢鉗、毛刷或吸針等多種取樣方式，具有方法靈活、準確性高、標本採集全面、損傷小、併發症少等等優勢。
事實上，TBLB技術不僅對進行外周細胞活檢確診周圍型肺癌等癌症有極大的幫助，也在診斷嗜酸性肉芽腫、間質性肺病、矽肺或者特殊的感染性疾病（如結核等）中起到巨大的作用，對免疫功能抑制患者肺浸潤的病因學診斷同樣具有較高價值。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 吳美麗
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