醫學影像學：乳腺癌的X線表現

乳腺癌在X線片上的表現可歸納為主要徵象和次要徵象兩大類。主要徵象包括小於臨床測量的腫塊，局限緻密浸潤，毛刺和惡性鈣化;次要徵象包括皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征)，乳頭內陷和漏斗征，血運增加，陽性導管征以及彗星尾征等。

1)小於臨床測量的腫塊：腫塊是乳腺癌的最常見、最基本的X線徵象。約70%的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊影，但其顯示率隨乳腺本身類型及病理類型而異。脂肪型乳腺的顯示率高，而在年輕緻密的乳腺中，因腺體組織掩蓋，顯示率較低。癌瘤的密度在多數情況下比較緻密，比同等大小的良性腫塊密度高。腫塊的形狀多呈類圓形、分葉狀或不規則形。腫塊的邊緣多數可見輕微或明顯的毛刺或浸潤，或兩者兼有。

2)局限緻密浸潤：當乳腺某一區域的密度異常增高，或兩側乳腺比較發現不對稱的較緻密區，即為局限緻密浸潤。此徵象在多數情況下為良性病變，如增生、慢性炎症等，但約1/3系癌瘤所致，特別是小葉癌。

3)鈣化：鈣化作為乳腺癌的一個主要X線徵象，它不僅可幫助對乳腺癌的確診，而且約有4%～10%的病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽性依據。在所謂臨床「隱性」乳腺癌中，至少有50%～60%是單獨憑藉鈣化而作出診斷的。乳腺癌的鈣化多表現為成簇細砂粒狀或針尖狀，鈣化可在腫塊內或在腫塊外，也可看不到腫塊，只見成簇的鈣化。

4)毛刺：毛刺征為乳腺癌的一個重要X線徵象，通常見於腫塊或浸潤區的邊緣。X線上，毛刺的形態表現為多種多樣，它可表現為較短小的尖角狀突起，或呈粗長觸鬚狀、細長狀、偽足狀、火焰狀、不規則形等等。有的病例毛刺較細小，須用放大鏡或放大攝影觀察才能識別出。

5)皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征)：乳腺癌中的皮膚增厚可能是由於癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層而直接侵犯皮膚，或由於血運增加、靜脈瘀血及淋巴迴流障礙等原因所造成。在出現皮膚增厚的同時，還可同時伴有鄰近的皮下脂肪層緻密、混濁，並出現粗糙網狀交叉的索條陰影，懸吊韌帶增寬、增密，淺筋膜淺層也顯示局限增厚、緻密。皮膚局限凹陷常與皮膚增厚並存，乃系纖維收縮牽拽皮膚所致。

6)乳頭內陷和漏斗征：乳頭內陷多見於中、晚期的乳腺癌。判斷乳頭是否有內陷，必須是標準的正或側位片，即乳頭應處於切線投照位。此外，應觀察對側乳房及詢問病史，以除外有先天性乳頭內陷的可能。

7)血運增加：乳腺癌的血運增加在X線片上可表現為三種形式：患側乳腺血管直徑(通常為靜脈)較健側明顯增粗;病灶周圍出現多數細小血管叢;病變區出現粗大的腫瘤引流靜脈。

8)「導管征」：在X線片上表現為乳頭下一或數支乳導管陰影增密、增粗、邊緣粗糙，並指向癌灶方向。雖然此征並非為特異性，有時在良性病變中亦可見到，但如結合其他所見，亦可作為診斷乳腺癌的次要徵象之一。

9)「彗星尾征」：此征系乳腺實質被癌瘤侵犯及/或牽拽后所造成，通常位於癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細的狹長三角形緻密陰影，此征比較少見。

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