顱腦——腦死亡

顱腦----腦死亡

主要

•腦死亡=腦功能完全的、不可逆的終止

•腦死亡是解剖學和生理學的結合

•法律標準因司法權不同而異

•腦死亡最初是臨床診斷

•影像學可以證實但不能替代臨床標準！

影像學表現·一般特點

•最佳診斷徵象：顱內動脈或靜脈竇內無血液流動

•瀰漫性腦水腫

•腦脊液腔受壓，腦回腫脹

鑒影像學表現·CT

平掃CT顯示瀰漫性外傷後腦水腫，注意大腦半球灰質呈低密度與"白"小腦的對比（A，箭頭）

•無血管內強化

•瀰漫性腦水腫

•腦灰白質的對比消失

•"反轉征"（reversal sign）（小腦密度明顯大於大腦半球）

•低密度的腦組織使基底池內的血管顯示為高密度，不應誤診為蛛網膜下出血

影像學表現·MRI

•無顱內「血管流空」

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•腦疝（中央性小腦幕下疝,小腦扁桃體疝）

•腦回腫脹，灰白質分界不清

•T2WI、FLAIK皮質呈高信號

•面部結構的強化增加

•DWI：大腦半球呈瀰漫性高信號，表觀彌散係數（ADPC)顯著下降

影像學表現·其他影像學表現

在放射性核素研究中，顯示腦死亡顱內無流血在放射性核素研究中，顯示腦死亡顱內無流血（A），（B）「燈泡」（light bulb）征（箭頭）和「熱鼻」（hot noise）征（彎箭頭），（C,D）頸總動脈影像顯示對比劑停滯在頸內動脈。顱內無血液流動（D箭頭）

•DSA/MRA/CTA

•無顱內血流

•二對比劑淤滯（頸外動脈充盈，床突上段頸內動脈不充盈)

•DWI

•瀰漫性大腦半球高信號

•ADC顯著下降

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•放射性核素（灌注掃描，血管造影）

•動態研究中缺乏動脈血流

•無明顯的顱內活動

•顱外的活動正常或增加（「熱鼻」征）

•眼眶多普勒

•眼動脈或視網膜中央動脈舒張末期血流消失或反流

•顱內動脈阻力指數明顯增加

•經顱多普勒

•腦半球循環驟停

•「來回」顫動信號

•收縮尖峰•無信號

鑒別診斷

•技術困難

•錯過靜脈團注

•導管引起血管痙攣

•來自可逆性原因的瀰漫性腦水腫

•狀態性癲癇

•藥物過量

臨床要點·病因

•病因-發病機理-病理生理學

•嚴重細胞腫脹使顱內壓（ICP)增高

•顱內壓顯著增高降低了腦血流量（CBF)

•如果ICP＞腦動脈的末期舒張壓，則發生舒張期反流

•如果ICP＞收縮壓，血流停止

•完全的和不可逆的腦功能喪失

臨床要點·大體病理及手術學特點

•顯著的腦組織腫脹，嚴重的腦回受壓

•中央（完全性雙側小腦幕下）疝

•腦基底結構、中腦向下移位

•雙側顳葉被小腦幕切跡壓迫呈現「凹槽」樣壓跡

臨床要點·病因

•病因-發病機理-病理生理學

•嚴重細胞腫脹使顱內壓（ICP)增高

•顱內壓顯著增高降低了腦血流量（CBF)

•如果ICP＞腦動脈的末期舒張壓，則發生舒張期反流

•如果ICP＞收縮壓，血流停止

•完全的和不可逆的腦功能喪失

臨床要點·臨床表現

•深度昏迷（GCS=3)；「已知原因」

•深度但可逆的昏迷必須被排除！

•可靠的腦死亡臨床診斷

•檢查者有經驗

•檢查者使用已建立的診斷標準

自然病史

•輔助研究〔無腦幹聽覺誘發反應（BAERS)；等電位皮層腦電圖；影像學研究中顱內無血流,有助於證實臨床診斷

•繼發腦幹死亡

•反射消失（眼震等）

•呼吸暫停