紅斑狼瘡病人都必須服用激素嗎?

對於僅有皮膚受損的盤狀紅斑狼瘡病人,並非必須服用激素,可局部塗抹激素製劑。系統性紅斑狼瘡病人也並非人人都要用激素。一些僅有輕微關節疼痛而無內臟損傷者,可以只服非甾體類抗風濕藥物,或口服羥化氯喹。無明顯臨床表現抗核抗體陽性者也只需對症治療,不必服用激素,但應在醫師密切觀察下定期檢查。只有在臨床上出現癥狀和明顯體征,如有胸水、心包積液,有腎、腦、心損害的病人才考慮應用激素。激素服用劑量要有個體差異。一般來講,危重病人應使用大劑量或用衝擊劑量,待病情平穩后逐漸減量而改用維持劑量。

活動期紅斑狼瘡病人在服用激素后,體溫一般可恢復正常,如果仍有發熱,應想到是否激素的劑量不夠或使用不當。為減少激素對腎上腺皮質功能的抑制,通常主張激素晨起一次服用。這樣,激素在24小時內分佈不均,晚間激素水平較低,因此一些病人每日晨起有規律性發熱,下午體溫正常,如遇這種情況,在不改變激素總量的同時可將激素分成早、晚2次。如仍有發熱則要考慮其他原因。如果紅斑狼瘡病人經激素治療后已不發熱,但是減葯的過程中又出現發熱,這時要考慮是否激素劑量不夠,病情仍未被控制,還不到減葯的時機。如果在足夠劑量、足夠長的時間后,病人的臨床癥狀已明顯好轉,而再次出現發熱,這時必須首先想到有無感染,尤其是結核感染。我們曾多次遇到在大劑量激素治療后出現結核擴散、粟粒性肺結核或結膜性腦膜炎等。另外,黴菌感染也不容忽視。在服用激素后病情有反覆,或再次發熱,一定要及早到醫院檢查,千萬不可自行加大激素劑量。

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系統性紅斑狼瘡病人如何正確服用激素?

系統性紅斑狼瘡由於臨床表現的複雜性及個體對激素反應的差異,難以有統一的用藥模式,激素的使用有著深奧的學問。使用劑量有小、中、大和衝擊劑量。何時選擇衝擊劑量,何時減到小劑量,一定要根據病情,因人而異。一般地講,在有心、腎、腦等重要內臟器官受累及嚴重貧血、白細胞或血小板減少時,應採用衝擊劑量。衝擊劑量是指甲基強的松龍1000毫克加入5%葡萄糖液中靜脈點滴,每日一次,連續3天,必要時一月後重複一次,也可由醫師根據病情靈活應用。在衝擊3天後,即第4天可改口服強的松60毫克/天(40~60毫克/天為大劑量),逐漸減至強的松30毫克/天(中等劑量),15毫克/天(小劑量)。如果病情日趨平穩,一般在大於中等劑量時可每周減5毫克。中等劑量時欲減葯,每月減5毫克。必須明白即使每日服小劑量強的松仍會有副作用,因此儘可能減至最小維持量是醫師和病人共同的目標。隔日5~10毫克強的松或許是最理想的療法,因為隔日服激素,可保留或恢復下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,可明顯減少激素副作用,適合於長期用藥。

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使用激素時,應嚴密注意有無感染、高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、骨質疏鬆、無菌性骨壞死等不良反應。在醫師指導下,掌握用藥原則,嚴密觀察,不必過分擔心副作用而隨意停診停葯,或該用時不用而失去治療的機會,合理正確使用激素,不但不會出現副作用,還能迅速控制疾病,使疾病長期緩解。當然,這要求醫師有豐富的臨床經驗,也要求病人的密切配合,因為突然停葯或用藥不當,不僅會導致病情複發或加重,還可增加副作用的發生。

激素的常見反應

激素是紅斑狼瘡常用的藥物,並且很多人需長期應用,但是激素的副作用也是非常明顯的,特別是大劑量應用時,爆發感染而無法控制可致人死亡。

長期的較小劑量的應用也可發生的不良反應有類庫欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下併發的各種中輕度感染、應激性潰瘍、無菌性骨壞死、骨質疏鬆及兒童生長發育遲緩或停滯等。

應對的辦法當然是盡量減少激素的應用,中西藥結合往往可以較快減少激素使用量。

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