腰椎間盤突出症到底可不可以做推拿治療？
目前，很多腰椎間盤突出症的患者都有著這樣的困惑：我這病到底可不可以做推拿治療？
要回答這樣一個問題，首先我們要明白什麼是腰椎間盤突出症。
一、什麼是腰椎間盤突出症？
腰椎間盤突出症是一種臨床常見病，在我國有近80%的成年人均患有不同程度、不同原因的腰腿痛，這其中大概有20%左右被診斷為腰椎間盤突出症。引起腰椎間盤突出症的原因有很多，如長期從事彎腰工作或坐姿不當、受寒、劇烈的咳嗽、打噴嚏、用力排便、妊娠期等均可引起本病的發作和發展。
經過多年臨床，我發現不少患者都不太理解什麼是正常的腰椎間盤，更不清楚腰椎間盤突出症又是怎麼一回事。其實我們可以把病名拆分開來就好理解了。腰，即人的腰部。椎間盤是什麼？我們知道脊柱由脊椎構成，在頸部、胸部和腰部分別稱為頸椎、胸椎和腰椎。所謂腰椎間盤就是相鄰腰椎的椎骨之間富有彈性的盤狀軟墊，它既能承受壓力、又能緩衝震蕩。而腰椎間盤突出，指的就是這個盤狀軟墊，被相鄰的腰椎椎骨過度地擠壓變形，而形成局部外突的狀態，我們稱這一狀態叫作腰椎間盤突出。突出來的椎間盤壓迫了相應位置的神經根，或繼發無菌性炎症，則可引發腰部活動受限、由腰部至下肢向下串著的刺痛或麻木感、患者能走，但走著走著就得站一會兒再走，這也叫間歇性跛行。如果馬尾神經受累，則可出現會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，嚴重者可出現大小便失控及雙下肢癱瘓等一系列癥狀，即腰椎間盤突出症。
本病屬於中醫「腰腿痛」、「痹症」、「痿證」等病症範疇。雖然在我們國家古代書籍中並沒有腰椎間盤突出症的病名，但根據其發病特點和臨床表現，中醫很早對該病就有著詳細的論述。如《素問•刺腰痛論》有云：「肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急」。即說明本病由外傷引起，癥狀為腰痛伴見下肢痛，遇到咳嗽時癥狀會加重。這與我們現代醫學所說的腰椎間盤突出症的癥狀基本相似。而在《靈樞•經脈》中亦有雲:「膀胱，足太陽之脈……其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入腘中；其支者，從髆內左右，別下貫胛，挾脊，內過髀樞，循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫踹內，出外踝之後，循京骨，至小指外側。」可見腰椎間盤突出症的疼痛、放射痛等部位正好與中醫足太陽經的經脈循行相吻合。
二、什麼是推拿呢？
推拿，也稱按摩，古代稱之為按蹺。作為一種純自然的中醫療法，她有著悠久的歷史。在《內經·素問·異法方宜論》中即有云：「中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻。」此按蹻，即指中醫推拿療法。
推拿在治療腰椎間盤突出症等疾病療效確切，可以起到舒筋通絡，活血化瘀，松解粘連，理筋整復的功用。首先，通過推拿手法可以調整人體陰陽平衡及經絡氣血周流，使風寒濕邪外達，經絡疏通而痛消，正所謂「通則不痛」。其次，通過適當的推拿手法，可以改變突出物與神經根的位置關係，從而解除或減輕突出物對神經根的壓迫或刺激，消除無菌性炎症，緩解軟組織粘連，使疼痛減輕或消除。此外，通過推拿手法可以糾正和消除椎體的位移和失穩，消除椎間盤的異常壓力，緩解神經受壓而產生的癥狀。所以，推拿在治療腰椎間盤突出症有著非常滿意的療效。
三、如何運用推拿手法來治療呢？
經過幾千年的發展， 推拿形成了諸多的流派，推拿手法的形式也是多種多樣。在腰椎間盤突出症的治療中，我們常常選用一些有針對性的推拿手法。常用的推拿手法有㨰法、按揉法、點壓法、彈撥法、拔伸法、頂推法、扳法、踩蹺法、背法及擦法等手法。一般我們首先選擇在腰部局部用㨰法來舒緩痙攣、消除肌肉疲勞。然後選擇阿是、腰陽關、腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、承扶、殷門、承山、崑崙、陽陵泉及委中穴等足太陽及足少陽經脈穴位進行點按手法操作。中醫學認為：「經脈所過，主治所及」。經絡所循行的特定部位，也是我們在治療時所重點考慮的。明代針灸學家徐風編著的《四總穴歌》中即有記載：「腰背委中求。」我們所選擇的委中穴即是治療腰部疾患首選的要穴之一。通過點按以上諸多穴位即可達到激發經氣循行和疏經通絡的作用。此外，有一部分腰椎間盤突出患者還伴有腰部局部的關節紊亂，這時就需要採用腰部側扳法及斜扳法來糾正及恢復腰骶椎以及骶髂關節的生理解剖位置。最後，通常以擦法作為結束手法，來達到活血祛瘀、舒筋通絡之功效。在進行推拿手法治療后，腰椎間盤突出症患者的癥狀都會明顯的減輕，而大部分患者經過一段時間的治療之後，均可以達到緩解癥狀及治癒的目的。
既然推拿對於腰椎間盤突出症有這麼好的功效，那麼是不是我們所有的腰椎間盤突出症患者都可以做推拿治療啊？當然不是。對於大部分腰椎間盤突出症的患者，進行規範的推拿治療安全且行之有效。但也存在一些極少見的特殊情況，一定要慎用和禁用推拿手法來治療。比如巨大中央型突出並馬尾神經損傷、惡性腫瘤腰椎轉移及診斷不明的外傷及骨折等，均須了解病史及明確診斷以排除之。此外，目前社會上在推拿按摩方面從業的人員很多，診斷及治療水平良莠不齊。建議患者選擇在正規的醫療機構就診，由專業的中醫推拿醫生來為您進行治療。
文/首都醫科大學宣武醫院康復醫學科 於海闊