葦莖湯《備急千金要方》

葦莖湯《備急千金要方》

葦莖湯主治肺癰。實際上也反應了很多組合當中，配伍組合的一些基本結構。葦莖湯原來是治療一種風熱疫毒侵犯肺臟，導致了肺臟氣機壅滯，宣降失常，宣降失常以後津液凝聚不布，聚而為痰，而這風熱疫毒還會搏結氣血，造成氣滯血瘀，加上津液凝聚，痰瘀結合，咳吐膿血，或者咳痰黃稠，所以這個肺癰證，外邪是風熱疫毒，侵犯到肺臟，引起宣降失常，熱邪搏結氣血，津液有凝聚不布，痰瘀結合，這樣造成咳吐膿血，腥臭膿痰。教材上這個字校對實沒校好，寫錯了。不是單純膿血，有的就咳吐，黃稠濃痰，可以伴有膿血。由於這種瘀血阻滯，痰瘀互結阻滯，造成可以有胸痛。

從舌像來看，舌紅，苔黃膩，脈滑數。內有痰、瘀，這種左證，所以從肺癰形成，原書主治和後世一般認為風熱犯肺，造成肺失宣降，痰瘀互結，形成咳吐腥臭膿痰，或者咳吐痰兼膿血。現在葦莖湯，基本組合也不一定是風熱犯肺，咳吐膿痰，黃痰有些都可以用葦莖湯，一些基本結構。這是使用當中的一些變化。

功用

清肺化痰

清化痰熱，它偏於痰熱的方面，而且痰瘀互結成膿，它除了化痰，又要活血化瘀來排膿，所以實際上祛痰、化瘀、利濕，幾方面結合。這種膿痰，都有痰，痰濕和瘀血結合而成，祛痰、活血、利濕。

這個小方子，剛才我們提到，也作為一種基本結構，配在那些咳吐黃稠膿痰的各類病證治療當中，可以作為一個組合。

方義

葦莖是君葯，它能清肺熱，而且有利肺氣的作用。過去解釋，說它葦莖中空，能夠通氣。實際上在葦莖本身，清肺熱示它的主要作用。也有排膿作用。現在一般不用葦莖，很多用蘆根，那主要是清肺熱，生津了。

冬瓜子和苡仁，這兩味葯是利濕，利濕排膿常用，冬瓜子能利水，能夠排膿，這在大黃牡丹湯里曾經提到過，苡仁也適滲濕利水，而且也有排膿作用，膿本身是痰瘀的結合。

桃仁是活血化瘀的，也是作為一種排膿的，通過化瘀排膿，同時化瘀之後也可以止痛。

葦莖湯反應了一些痰瘀結合，形成膿血的治療的一些基本結構。

臨床運用

辨證要點

胸痛咳嗽、吐腥臭黃痰，或者膿血，苔黃膩，脈數。

由於有痰濕，屬於熱證，所以苔黃膩，脈數，這也常見。如果這類肺癰時間長，過去有的書上還強調瘀血阻滯，新血不生，可以有肌膚甲錯等等情況。

隨證加減

考慮膿未成，膿已成，依照咳嗽的狀況，相應加減清熱解毒，或者化痰散結這類藥物。如果肺癰痰瘀阻滯，肺氣宣降失常，加重了痰多，氣急，還可以用瀉肺。咳嗽時間長，既有膿血，又可以有肺燥，所以往往結合化痰止咳潤燥的，枇杷葉，瓜蔞這一類。