獨活寄生湯 一類方《千金要方》

獨活寄生湯 一類方 《千金要方》

祛風勝濕的第二張方，一類方，重點方。獨活寄生湯出在唐代，孫思邈的《千金要方》。它也是常用於治療痺證。祛風勝濕這一節主要治療風濕之邪侵犯，屬於痺證為主的。獨活寄生湯在治療痺證是痺證日久，它是用於久痺。久痺之後，風寒濕邪反覆侵犯，滯留日久，往往影響人體正氣，造成肝腎兩虛，氣血不足。

從臨床表現來看，痺證日久以後，肝腎虧虛，它痺證，風寒濕邪阻滯經絡骨節還是存在，腰膝疼痛痿軟，肢節屈伸不利或麻不不仁，這組表現，它既有邪實的特點，又有正虛的特點。痺證，風濕阻滯在經絡骨節，腰膝疼痛，這有邪實的一面，這種風濕阻滯之後，氣血不通，日久影響肝腎，從肢節屈伸不利可以反映出來，古人說，伸而不屈，屬於骨病，屈而不伸，屬於筋病。肝主筋，腎主骨。它這個所以發展到肢節屈伸不利，功能障礙，這是涉及一個久痺影響到肝腎。麻不不仁也是一種氣血不足。從正氣來說，氣血不足還可以從畏寒喜溫，肝腎陽氣不足，不能溫煦，心悸氣短，氣血不足，氣虛出現氣短，血不養心出現心悸，舌淡苔白，脈細弱，也是氣血不足，正氣不支的一種表現。

主證分析

痺證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。

久痺

痺證日久，肝腎兩虛

腰脊疼痛，痿軟，肢節屈伸不利，或麻不不仁

氣血不足

畏寒，喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。

所以從主治證候分析來看，獨活寄生湯證是在痺證日久，造成肝腎兩虛，氣血不足，同時風濕仍然浸漬在經絡，骨節，這是久痺之後邪實正虛的一種特點。

治法

祛風濕止痺痛，補肝腎益氣血。

方解

君

獨活

祛風濕止痛

臣

細辛

祛風，溫陽氣

防風

風中之潤劑，走十二經，增強獨活的祛風濕作用

秦艽

祛(經絡)風止痛，透邪

桂心

溫陽，活血，通過溫陽活血，增強祛風勝濕止痛

佐1

桑寄生

祛風濕，補肝腎，壯腰膝

改善腰膝屈伸不利，功能障礙

杜仲

牛膝

佐2

當歸

四物湯，養血活血。

(1)氣血不足需要養血。

(2)川芎當歸的活血作用，又有助於祛風濕。

川芎

地黃

白芍

佐3

人蔘

四君子湯差白朮(益氣健脾的基礎方)

人蔘補氣

茯苓健脾滲濕

甘草助人蔘補氣

茯苓

使

甘草

這方用藥較多，但是我們一整理以後，思路是很清楚的。獨活寄生湯以獨活為君，比較一下前面的羌活勝濕湯，羌活勝濕湯用羌活，這裡不用羌活，只用獨活。獨活入少陰經，屬於少陰經，少陰主骨，層次較深，同樣祛風濕，它作用層次較深。所以用於久痺，它做為君葯，祛風濕止痛。久痺之後，往往從腰膝這方面受累較突出，下半身，獨活善治下半身的風寒濕邪而止痛。

臣藥用了細辛、防風、秦艽、桂心，選葯上還是很講究的。細辛也能入少陰經，能夠祛風，也能溫陽氣，說細辛能起發腎氣，同時還能散風。作用也可以入少陰經。增加獨活這方面的散風作用。用防風，前面說過，防風是風中之潤劑，走十二經，適應面較寬，在這裡也是增強獨活的祛風濕作用。秦艽祛風止痛，但它祛風擅長於祛經絡，而且深層次的，層次較深的祛風。也能透邪，對外透邪，在獨活寄生湯中用來祛風透邪。桂心，肉桂心，它有溫陽作用，有活血作用。通過溫陽活血，增強祛風勝濕這些藥物祛風濕止痛。這四味藥物，細辛、防風、秦艽、桂心，增強了獨活的祛風勝濕止痛力量。作為臣葯。從前面我們所講的，這個方所反映的治法和功用來看，這一組君臣葯，重點體現了祛風濕止痺痛的作用。

佐葯有三組。第一組桑寄生、杜仲、牛膝，本身都有不同程度的祛風濕作用。同時又長於補肝腎，壯腰膝。對於久病肝腎不足，這種腰膝受風濕所累，甚至於屈伸不利，功能障礙。通過補腎，祛風濕，有助於改善。

佐葯第二組，當歸、川芎、地黃、芍藥，唐代都寫是芍藥，赤白芍不分，現在一般在這個方里，或者可以用白芍，或者赤白芍聯用。這四胃就是後世的四物湯。是養血活血的四物湯。它配這個在裡面，可以起到兩個作用，(1)氣血不足需要養血。(2)川芎當歸的活血作用，又有助於祛風濕。治風先治血，有助於祛風濕止痛。

第三組人蔘、茯苓，加使葯的甘草。實際上差一個葯就是後世的，(因為獨活寄生湯是唐代的)，就是宋代的四君子湯。《和劑局方》的四君子湯，差了白朮。四君子湯是益氣健脾的基礎方，我們補益劑的第一個方。基礎方就是四君子湯。益氣健脾的基礎方，去了白朮。在這裡我們可以看出來用人蔘補氣，茯苓健脾滲濕，甘草助人蔘補氣，這樣分析就可以了。當然有的個別還提到，有的書上，或有的人認為，這個方不用白朮，是因為它偏於溫燥。這個說法不客觀，可以不這樣提。為什麼呢？四君子湯，宋代的，唐代的孫思邈用這個獨活寄生湯的時代還沒有四君子湯，一定說他是去掉了白朮，不是這樣的。只是客觀上這個方類似四君子湯，是運用上一種所見略同吧！都用這個益氣健脾。這樣認識就可以了。所以你這個方用一點白朮有沒有壞處？也不至於有那麼大的溫燥，因為這方里本身來說，有地黃、芍藥這一類的益陰養血之品。

所以從獨活寄生湯的構成來看，它祛風濕，止痺痛，這是針對痺證，但是久痺之後，導致肝腎不足，氣血不足。它又有一組類似於四物湯和四君子湯一大部分的補氣養血這個組成。使得全方邪正兼顧，標本兼顧，補瀉結合，考慮比較全面。而且還適合於服用時間較久。

配伍特點

邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不戀邪。雖然用祛風濕的葯祛邪，有一些溫燥之品，但不傷正氣，因為它有一組補氣血的葯。扶正葯容易戀邪，但它和這些祛風濕止痛藥同用，扶正不戀邪。所以照顧比較全面。

臨床運用

辨證要點

痺證日久，邪實正虛，腰膝冷痛(當然這氣血不足了)，肢體屈伸不利(一般用到獨活寄生湯都有點功能障礙)，心悸氣短，脈細弱(氣血不足的表現)。

隨證加減

痺證痛劇，加制川草烏，白花蛇。川草烏祛風濕止痺痛力量較強，白花蛇也有較強祛風濕作用。痺證痛劇，說明邪實比較突出。

畏寒嚴重(寒甚傷及陽氣了)，加附子、乾薑。附子、乾薑聯用增加溫陽祛寒力量。

濕重，臨床往往表現出肢節疼痛，沉重，酸楚，去掉地黃這個滋膩之品，加防己、苡仁、蒼朮，增加燥濕、利濕、除濕力量。

如果從舌像、脈像和癥狀反映正虛，氣血不足不太明顯，去地黃、人蔘。避免壅滯戀邪。

使用注意

痺證屬濕熱實證者忌用。因為這個是邪實正虛。

我們討論到治風劑祛風勝濕，祛風勝濕最後一個方是獨活寄生湯，我們談了它的臨床運用。獨活寄生湯它主要用於久痹。久痹這個病，在風濕性關節炎，類風濕性關節炎，這些病當中，病程日久之後往往會影響血分。中醫理論所說的久病入絡。久病入絡之後，可以導致功能障礙。所以主治里那些關節屈伸不利，這些在臨床治療當中很難恢復。但獨活寄生湯由於邪正兼顧，標本兼顧，有補益肝腎、補養氣血的組合，和祛風濕的組合同時使用。藥性照顧比較全面，所以適合於久服。久服到一定時候，往往還可以適當改善功能。當然一般來說，像肢節屈伸不利，或功能障礙和喪失，完全性的恢復是不太容易的。我們在臨床上用獨活寄生湯為主，然後結合在辨證基礎上加味，有一些病程很久的風濕性關節炎，特別是類風濕性關節炎，做為可以改善癥狀，這個方可以改善癥狀，改善功能。療效不錯的。