羌活勝濕湯 二類方《脾胃論》

羌活勝濕湯 二類方 《脾胃論》

李東垣的羌活勝濕湯，也是臨床的常用方。

主證證候特點

風濕在表的痺證。頭痛、身重、腰膝疼痛，難以轉側，苔白，脈浮。

風濕在表是由外邪引起。風濕侵犯體表，太陽首當其衝。造成這種風濕犯表這個原因呢，或者汗出當風，或者久居濕地，跟環境、氣候、人的起居有一定關係。造成了風濕侵襲肌表，客犯經絡，這個很重要。風濕侵犯，可以有侵犯體表皮毛為主，可以有客犯經絡，經脈為主的。

羌活勝濕湯它強調的，主治證候主要是侵犯肌表。反映在侵犯人體經脈、肌肉、骨節。臨床表現因為外來風濕，傷於風者上先受之，頭痛、身重、腰膝疼痛，難以轉側，苔白，脈浮。這是一種由外邪引起的痺證。頭痛，腰背疼痛。這個都屬於風邪侵襲肌肉、經絡、骨節所造成的。它偏於上半部為主。因為傷於風者，上先受之。它是一種用於外來風濕侵犯客表的一種新病為多，新病不是舊病，上半身為主。至於身體沉重是挾濕，風邪挾濕。風濕的特點。苔白偏於寒證，風濕偏於寒，脈浮是反映出有表證，一定的表證。

從羌活勝濕湯的主治證候來看，外來風寒濕，風濕偏寒。風寒濕引起的頭身疼痛，沉重。甚至於到腰背疼痛不能轉側。骨節經絡風濕阻滯較重，和我們前面解表劑所學習的，九味羌活湯很類似。為什麼呢？外來風寒濕仍然是外邪來侵犯肌表為主。那臨床證候表現上有什麼差別呢？這是在臨床運用這兩個方，理解這兩個方病機上應當比較，學習當中的一個重點問題。

九味羌活湯

羌活勝濕湯

病機

外感風寒濕邪，內有蘊熱，表裡同病

風濕在表所致頭痛、頭重。

臨床表現

強調外感，邪犯皮毛，風寒挾濕

同時可以侵犯到肌肉、經脈、骨節

可以身體酸楚疼痛

體表表證比較突出

惡寒 發熱 無汗(這組表證比較突出)

雖然是外來的風濕，也是偏寒的。風寒濕侵犯肌表。它突出的反映在侵犯到肌肉、經脈、骨節，造成以頭痛、身重，腰背疼痛，難以轉側，這組痺癥狀為主。而相對的寒熱表證不一定顯著。

九味羌活湯還有邪熱內蘊，除了外來風寒濕邪，還有內熱，可以反映出口苦，口渴，所以方中還配伍生地、黃芩，針對這個內熱。

外來風寒濕，風濕偏寒，引起頭身疼痛，沉重。甚至於腰背疼痛不能轉側。骨節經絡風濕阻滯較重，但沒有內熱。

辛溫解表劑的一個時方，祛風勝濕止痛

祛風燥濕

九味羌活湯所體現出來的治法和功用，祛風勝濕止痛是它的特點。外來的風濕為主，引起的頭痛、肩背重痛，疼痛為主。

功用

祛風勝濕止痛。

君

羌活

祛風勝濕止痛，入太陽經

獨活

祛風濕止痛，入少陰經

臣

防風

走十二經，祛風勝濕止痛很好

蒿本

治巔頂頭痛也能祛風寒止痛，止痛力量較好，

佐

川芎

治頭痛，既祛風止痛，又活血止痛

蔓荊子

治頭痛

使

甘草

調和藥性，緩和藥性

配伍來講，羌活獨活並用，羌活善祛風勝濕止痛，止痛力量很好，它主要入太陽經，獨活入少陰經，它作用層次較深，也能祛風濕止痛，入少陰經主要側重於治療下半身，聯用是可以祛除一身的風寒濕邪。自從魏晉以來，開始用羌活后，羌活用得非常多，羌防劑就開始佔領了治療風寒風濕半邊舞台了。改變了以往只是麻桂劑的這個情況，防風、蒿本作為臣葯，防風，說它走十二經，祛風勝濕止痛很好。和羌活聯用，也示一個常用的配伍組合。因為它是風中之潤劑，是風葯，祛風勝濕止痛而不燥。君臣葯這四味聯用，在散風勝濕止痛上力量較好。川芎是治頭痛要葯。我們在治風劑的川芎茶調散裡邊，曾經重點討論過這個葯，川芎治頭痛，不僅能治療外邪引起的頭痛，也能治療其他類型的頭痛。特別包括血瘀頭痛這些，川芎既能祛風止痛，它辛散可以祛風止痛，同時也有活血止痛作用。在這方里用它，既增強止痛作用，又體現了治風先治血，血行風自滅的一種協同作用。增強全方止痛作用，特別止頭痛。蔓荊子也是常用的治頭痛的藥物。全方因羌獨活聯用，蒿本、川芎，使全方辛散溫燥，止痛力量較強，有甘草能夠緩和調和全方。避免這種辛散太過。使葯兼佐葯的含義。

從羌活勝濕湯組成來看，祛風勝濕止痛力量相當強。這裡我們提到九味羌活湯，和羌活勝濕湯比較，前面講了。用藥比較，九味羌活湯在止痛力量上，沒有羌活勝濕湯集中，特別是頭身疼痛。羌活勝濕湯治頭痛力量還相當強，而且九味羌活湯是外有風寒濕邪阻滯，內有蘊熱，所以它還有生地、黃耆。羌活勝濕湯純屬辛散，溫燥之品為主。所以臨床運用要考慮到這一點。

臨床運用

辨證要點

頭身腰背重痛為主，苔白，脈浮。

使用基本依據是以風濕疼痛為主的。苔白，脈浮，有一些外邪引起。

隨證加減

考慮到這方純屬溫燥之品，如果外來風濕之邪，阻滯在經絡，骨節化熱，局部發熱，甚至於紅腫，兼有熱像，那要加黃芩、黃柏、知母這些，既能制約那些止痛藥的溫燥，又能解除鬱熱。

如果濕重，要增加燥濕力量，燥濕辛散水氣，加蒼朮、細辛。細辛本身也能治少陰頭痛。

附方： 蠲痺湯《楊氏家藏方》

組成

當歸、羌活、薑黃、黃耆、白芍、防風、甘草、生薑。

功用

益氣和營，祛風勝濕。

主治

風寒濕邪閉阻經絡之證，肩項臂痛，舉動艱難，手足麻木。

蠲痺湯也是臨床常用的一個方，它有益氣和營，祛風勝濕的功效。所以仍然用於風寒濕邪痺阻經絡，導致肩、項、手臂疼痛，或者疼痛到活動不利，往往內在本身就有風寒濕邪阻滯，又有外邪引動，這種情況實際上臨床居多一些，由於經絡阻滯，氣血運行不利，平常有出現手足麻木，這些也有一種氣血營衛不和的表現。由於氣血營衛虧虛不足，不和，常容易手足麻木。一但風濕邪阻滯加重，甚至於肩項臂痛，舉動艱難，這個和前面的羌活勝濕湯比較，邪盛、邪實，有一定的正虛，正氣失調，所以組成當中，蠲痺湯也是用羌活、防風作為散風寒濕止痛，這個是治法上一致的，祛風勝濕。同時在這個基礎上，這方里有當歸用來養血，當歸、白芍可以養血，黃耆可以益氣。補益氣血，可以調和營衛，用薑黃可以通經活血止痛，用甘草調和藥性。

蠲痺湯不僅考慮到祛邪，也考慮到調正，不僅考慮到風濕，也考慮到風濕影響絡脈，血絡、經絡不通，所以考慮面比較全，是邪正兼顧的一個方。常用於痺證，風寒濕邪痺阻經絡，氣血營衛又不和的這類病變，所以它益氣和營，祛風勝濕。這是羌活勝濕湯的一個附方。