近視眼如何選擇激光手術

眼睛是人類的心靈的窗戶，也是人們觀察世界的窗口，人對外界信息的獲取有70%左右是通過眼睛「看」到的。我們前幾期講到近視眼要不要選擇激光近視手術，不同近視眼患者是否選擇激光近視手術，因人而異，根據職業需求，自身發展需求，以及個人愛美之心迫切等因素，相當一部分人群最後還是選擇了激光近視手術。其實如果嚴格按照激光近視手術適應症選擇合適的近視人群，在正規大醫院視光中心就診，由具有該手術資格的高年資醫生主刀進行手術，大部分近視眼患者手術后的效果相當不錯的，手術時間很短，十分鐘之內，術后立即可以獲得清晰的視覺質量。

我們眼睛的屈光系統中，角膜的屈光力最大，平均43D(4300度)，占眼總屈光度58.6D(5800度)的70%左右,透明的角膜位於眼球前部表面，其表面覆蓋淚膜，暴露於外界環境中，手術操作容易而安全，因此,我們只要稍微降低一點角膜的屈光力，就可以有效地矯正大部分的近視度數，絕大多數的近視屈光矯正手術均為角膜手術。

國內最早矯正近視RK手術(放射狀角膜切開術)， 最早見於19世紀末期，1974年-1979年前蘇聯Fyodorov推進了這個手術的發展， 1978年我國開始普及，該手術原理是用鑽石刀在角膜的前表面旁中心區及周邊區作深層的角膜放射狀層間切開，降低眼壓作用，從而使角膜中央部分變得扁平，降低角膜屈光力，近視度數隨之減少或者完全被矯正。該手術適應症包括：年齡20歲以上，近兩年屈光度增加<2.00D者，屈光度-2.00D至-6.00D。對從事劇烈運動、飛行員、消防、會計及微機操作等職業者，應慎重考慮手術。除外眼部有關疾病，如乾眼症、角膜病、白內障、青光眼、低眼壓、感染性眼部病變及嚴重眼內病變等。心理異常者，應慎重手術。

該手術作為早期治療近視的一種手段，具有很多缺點，例如手術預測性差、術后容易產生散光、眼球抗暴力衝擊性明顯下降，眼科醫生需要精湛的切削技術，矯正近視度數有限，目前這種手術已經逐漸被淘汰。本人堅決反對廣大近視眼患者選擇這種手術方式，創傷大，風險高，術后併發症太多。

近年來，隨著科技發展，準分子激光技術被應用於眼科，成為激光矯正近視的主要手術方式，包括PRK手術，LASEK手術，LASIK手術。所謂準分子激光，是指受激二聚體所產生的一種脈衝激光。準分子激光是一種能夠精確聚焦和控制的紫外光束，其切削精度非常高，每個光脈衝切削深度為0.2微米。能夠在人的頭髮絲上刻出各種花樣來。並且準分子激光為冷光源，不產生熱量，因而對切削的周圍組織無損傷。

醫用準分子激光治療近視眼主要是利用準分子激光能夠精確切削組織的特性，用激光束重塑角膜曲率達到矯正近視的目的。醫生在治療前將近視度數輸入計算機，由計算機來控制切削的範圍和深度，激光器發出一系列的激光脈衝照射到角膜上，在角膜中心削出一個光滑的平面，每個脈衝切除一薄層中心角膜組織，多個脈衝照射到角膜組織上以後，使角膜曲率變平，光線能夠直接聚焦於視網膜上，視力變得清晰。

PRK手術（準分子激光角膜切削術），是準分子激光切削角膜上皮層的前彈力層和淺基質層，使角膜前表面彎曲度減少,角膜的屈光力降低，抵消一部分近視度數。手術的原理為應用準分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質，使角膜前表面彎曲度減少。曲率半徑增加，屈光力減低，焦點向後移至視網膜上，達到矯正近視的效果，這好比在自已的角膜上磨製一副近視眼鏡片一樣。

LASIK手術（準分子激光原位角膜磨鑲術），是激光切削角膜基質層。 LASIK手術安全性、穩定性非常不錯，併發症概率低，但是需嚴格篩選病人，若篩查不嚴格，也會導致乾眼症、眩光等併發症。LASIK手術的原理是用一種特殊的極其精密的微型角膜板層切割系統（簡稱角膜刀）將角膜表層組織製作成一個帶蒂的圓形角膜瓣，翻轉角膜瓣后，在計算機控制下，用準分子激光對瓣下的角膜基質層擬去除的部分組織予以精確氣化，然後於瓣下沖洗並將角膜瓣複位，以此改變角膜前表面的形態，調整角膜的屈光力，達到矯正近視、遠視或散光的目的。

LASIK具有以下明顯優點：①適應範圍廣：可矯正100-1000度的近視，還可矯治高度散光和高度遠視。②術后反應輕：LASIK完整保留了角膜表層的「屏障」組織，故術后無疼痛，不住院不包眼，僅有短暫的怕光，流淚和眼內異物感。③視力恢復快：術后即刻便能用眼，幾小時后恢復正常視力。④效果穩定好：可一勞永逸地矯治屈光不正，通俗講即一次性治療，永久性效果。⑤快捷而方便：術前檢查約1小時，術前準備約10餘分鐘，手術僅需幾分鐘，其中激光治療過程僅需幾秒鐘至幾十秒鐘，術后當天即可正常活動，不影響生活和工作。

近視、遠視、散光等屈光不正患者並非人人都適合LASIK手術，只有同時具備以下三個條件的患者才適合接受LASIK治療：①年齡18周歲以上;②近兩年屈光狀態相對穩定（度數無明顯變化）;③經檢查無LASIK禁忌症如眼部有活動性炎症，如急性結膜炎、角膜炎等； 患有圓錐角膜、青光眼、嚴重乾眼症等；矯正視力極差的重度弱視患者；瘢痕體質、糖尿病、膠原性疾病； 突眼症、眼瞼閉合不全；獨眼患者等。

我國目前最先進最安全的全飛秒激光近視手術(SMILE手術)也稱」微笑手術」， 又稱為全飛秒激光微小切口透鏡切除術（無瓣全飛秒)，採用飛秒激光製作小切口角膜凸透鏡取出術，精確度高，創傷小，恢復快，術后乾眼症發生率低，但是價格較貴，同時對於近視度數及散光度數有一定限制要求。

全飛秒激光是指在治療過程中完全應用飛秒激光系統，在角膜相對深的層面切割一個特定直徑和彎曲度的界面，完成後再在相對稍淺的角膜層面切削一個直徑稍大的特定彎曲度的界面，兩個界面周邊相交，在夾層中就形成了一個凸透鏡形狀的角膜薄層組織，用特製的工具把已製作好的夾層組織取出。

全飛秒激光手術主要技術核心是將飛秒激光精確定位於角膜基質，製作角膜基質內鏡片后將其取出，從而改變角膜的屈光度，這就是臨床上全飛秒激光手術。臨床上半飛秒激光手術是指飛秒激光在LASIK手術中僅能製作角膜瓣，必須和準分子聯合應用才能達到治療的目的。全飛秒激光手術全程中不需要製作掀開式角膜瓣，也不涉及準分子激光， 而是用全飛秒激光在角膜內部通過二次深度不同的層間爆破，將要切削的角膜基質完整塑形，然後通過一個2-4mm的微小切口取出，完成手術。由於「全飛秒」手術不需製作掀開式角膜瓣，是真正以「切削」的方式進行角膜屈光度調整。所以，「全飛秒」比「半飛秒」手術更精確、更安全、更舒適，術后恢復更快。

最新全飛秒激光SMILE優勢：最大幅降低手術風險。其具有較高的精確度，不受角膜曲率影響，矯正範圍更廣泛。相對避免了醫源性感染。術后視覺質量更完美。精確定位到所需的切割深度，並且預測性極高。獨特的角膜手術系統，能夠改變各種切削參數，預測性極高，角膜厚度誤差大大縮小。因此可治療過往不能進行手術的高風險患者。治療變得更安全。接觸鏡面設計獨特，不同規格大小適合不同眼睛，還能避免在負壓吸引過程中眼壓升高帶來的不適，術中配合更好。手術的全過程實現了真正意義上的微創化，保證了手術后「無切口」狀態。