柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥治療厥陰太陰合病

患者某,女,28歲,3月15日初診:面部痤瘡1年,伴眠差多夢,常左少腹痛(西醫查為左附件炎),腰酸,月經如常,但白帶多,清稀,每天皆有白帶,早晨時咯血,咽干苦,食慾差,四逆,大便2-3d一行,苔白,脈細。辨六經為厥陰太陰合病,辨方證為柴胡桂枝幹姜合當歸芍藥散證,處方:柴胡,黃芩,花粉,生龍骨、生牡蠣,桂枝,乾薑,當歸,白芍,川芎,生白朮,澤瀉,茯苓,炙甘草。

二診:早晨咯血已,喉中痰多,少腹痛已,痤瘡未見明顯變化,大便日一行,足汗出多,冷明顯,白帶多,服藥后腹滿,尿頻,苔白,脈細弦。治療:上方去茯苓,加生薏苡仁,赤小豆,當歸。

三診:痤瘡如前,早起咯血,鼻塞干癢,喉中有痰,左少腹痛,白帶不清稀,大便日一行,納差,欲食,苔白,脈細。辨六經為厥陰病,辨方證為甘草瀉心加赤豆當歸薏苡仁敗醬草荊芥炭萆薢湯證,處方:炙甘草,黃芩黃連,党參,清半夏,乾薑,赤小豆,當歸,生薏苡仁,敗醬草,荊芥炭,川萆薢,大棗4枚。

四診:痤瘡時輕時重,月經如常,白帶多清稀,腹痛但無痛經,大便日一行,四逆不明顯,咽乾躁煩。治療仍予初診方。

五診:痤瘡減,因高燒2d來診,今日不燒,但仍咽干痛,口苦,噁心,納差,牙痛,全身痛,胸前拘急,發緊,大便可,右肩下麻緊,汗出惡風,足涼。苔白,脈細弦。辨六經為太陽少陽陽明合病,辨方證為柴胡桂枝加桔梗石膏湯證,處方:柴胡,黃芩,清半夏,党參,炙甘草,桂枝,白芍,生石膏,桔梗,生薑,大棗。

六診:面痤已不明顯,乾咳1周,予半夏厚朴湯治之。

按:本案特點除見口苦、痤瘡、四逆等上熱下寒證外,還見大便2-3日一行,此即《傷寒論》第148條所稱的「陽微結」,故用柴胡桂枝幹薑湯加生白朮、澤瀉,之所以用的量大,就是針對「陽微結」,經方的方證對應,不只是藥味的對應,還必須做到藥量的對應,這樣臨床才能取得好療效。三診時據「咯血」等癥狀反應,辨六經未變,但辨方證為甘草瀉心加赤小豆當歸薏仁敗醬草荊芥炭萆薢湯證,當咯血等癥狀好轉后,又改用初診方。五診時,因病情變化大,辨六經為太陽少陽陽明合病,辨方證為柴胡桂枝加桔梗生石膏湯證。六診時,面痤基本治癒。本例治驗,說明經方治面部痤瘡,不是專病專方,一人一方,而是據癥狀反應辨證,每個患者在不同的時期出現不同癥狀,治療要隨證治之。