中國循環雜誌總結美國高血壓指南五「大變動」：≥130/80診斷高血壓

在AHA2017學術年會上，AHA公布了新版美國高血壓指南，這是14年後進行的更新。與上一版指南比較，此次更新的變動較大。

指南寫作委員會主席Paul K.Whelton教授認為此次指南更新有幾個「新」，分別是：新定義、新降壓門檻、降壓新目標值和測量「新方法」。

左為指南寫作委員會主席Paul K.Whelton教授，右為副主席BobCarey

一、新定義

高血壓被定義為≥130/80 mmHg。

血壓120-129/<80 mmHg為血壓升高（Elevatedblood pressure）。

130-139/80-89 mmHg為1級高血壓。≥140/90 mmHg為2級高血壓。

之前的高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）這一定義被刪除了。

美2017年高血壓指南的新定義

Whelton認為，這一定義體現了早期干預的重要性，在130/80 mmHg就開始干預可以預防更多的高血壓併發症。

他說，與正常血壓的人相比，血壓超過130/80mmHg，其心血管風險就已經加倍了。診斷為高血壓是「黃牌警告」，但並不意味著一定要吃藥，而是可以通過生活方式干預降低危險。

他還以中國高血壓控制率低舉例。認為降低診斷高血壓的門檻，可以讓更多的人血壓得以降低。

指南的這一變化主要影響的是年輕人，估計小於45歲的男士診斷為高血壓者將增加2倍，小於45歲的女士被診斷為高血壓者將增加1倍。

Whelton說，根據JNC7診斷標準，有31.9%的美國人是高血壓，接受藥物治療的患者是34.3%，而根據2017指南，有高血壓的人將增加至45.6%，雖然多診斷了13.7%的高血壓，但接受藥物治療的患者僅增加至36.2%。

根據2017新指南，有9.4%的患者將被建議接受高血壓的非藥物干預。

但是，新指南公布后，未達標的患者大幅增加。根據JNC7，有39%的患者未達標；而根據2017新指南，將會有53.4%的人未達標。

圖 JNC7和2017新指南的比較

2、藥物治療新「門檻」

指南建議，如果一個人有冠心病和腦卒中，或10年動脈粥樣硬化性心血管病風險≥10%，血壓≥130/80mmHg時就應考慮應用降壓藥物。

如果沒有冠心病和腦卒中，而且10年動脈粥樣硬化性心血管病風險<10%，起始用藥的門檻是≥140/90 mmHg。

降壓方式選擇流程

3、降壓治療新目標

對於已確診高血壓的人，如果有心血管病或10年心血管病危險≥10%，降壓目標是130/80mmHg；如果10年心血管病危險<10%，把血壓降至130/80 mmHg以下也是合理的。

穩定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎病和腦卒中（非急性期）患者的降壓靶目標值全部為130/80 mmHg。

推薦的初始藥物治療包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI/ARB，沒有β受體阻滯劑。

2級高血壓，如果血壓高於目標值20/10 mm Hg（即≥150/90mmHg），初始就應使用2種一線降壓藥物或固定劑量復方製劑。1級高血壓起始也可使用單一降壓藥物。

4、>65歲老年人降壓目標大翻轉

對於>65歲老年人，新版指南是上一版指南的大翻轉。

2017版指南稱，對於能自己活動的>65歲老年人降壓目標是130mmHg，但如果是有多種疾病並存和預期壽命有限的>65歲老年人，可根據臨床情況決定降壓治療和目標值。

Whelton說，目前有大量的研究納入了老年人，這些研究發現，強化降壓治療明顯降低了心血管病風險，但沒有增加跌倒和體位性低血壓風險。

圖在SPRINT研究中的三種類型患者，強化降壓均較常規降壓患者獲益更大

5、 測量「新方法」

早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，然後取平均數。

如果更換降壓藥物，應在藥物變動2周后獲取1周的血壓值，並交給醫生評判。

參考文獻：Whelton PK, et al.

2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guidelinefor the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of HighBlood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.

轉自《中國循環雜誌》文韜

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