股骨頭壞死治療方法有哪些？治療方法如何選擇？
股骨頭壞死治療方法有哪些？
1.保守治療
（1）避免負重：可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為，限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預后不良的病人。自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合；如病灶鄰近關節面或病變範圍較大，即使不負重，自行癒合的可能性也極小。
（2）電刺激：有成骨作用，能促進骨折癒合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。
2.手術治療
（1）保留股骨頭的治療：適用於早期股骨頭壞死。①鑽孔減壓：可降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區。主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。②植骨術：因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。③截骨術：通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關係，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。
Advertisements
（2）關節成形術：應用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。
股骨頭壞死治療方法的選擇？
股骨頭壞死的治療包括非手術治療和手術治療，具體選擇哪種治療方式需要根據股骨頭壞死的病情嚴重程度來確定，也就是需要結合股骨頭壞死的分期來定。
1.非手術治療
非手術治療適用於Ⅰ、Ⅱ期病變範圍較小者。非手術治療過程中，要嚴格定期隨訪。
（1）物理方法 ①減輕負重：對於單側病變，患側應嚴格避免負重，建議扶拐、用助行器行走。若雙髖同時受累，可扶雙拐或坐輪椅；②高壓氧：通過提高氧分壓，改善骨細胞缺氧從而促進股骨頭修復；③衝擊波：適當能量標準的衝擊波治療股骨頭壞死的原理可能是刺激血管再生、誘導骨生長和改變組織結構及骨重建；④超短波：在股骨頭缺血早期即進行超短波干預治療，中等劑量的超短波可使局部血管擴張，血流加速，改善缺血狀態，加快局部壞死組織的清除，促進病變組織的修復。
Advertisements
（2）藥物治療 包括抗凝（低分子肝素等）、增加成骨（阿侖磷酸鈉等）、增加纖溶（川芎嗪等）、中藥（健骨生等），這些藥物具有一定效果。
（3）介入療法 透視下，將多種藥物直接、快速注入供給股骨頭血運的血管（如旋股內、外側動脈）內，改善血供，促進壞死骨吸收和新骨形成，創造有利於骨壞死區修復再生的環境。
非手術治療方法中，除減輕負重延緩股骨頭塌陷的效果比較確切外，其他方法的效果均很有限。
2.手術治療
手術治療適用於Ⅱ期以上患者，但不同分期及嚴重程度其手術方式有所不同。
（1）髓心減壓術 髓心減壓術的原理是通過降低股骨頭髓腔內的壓力從而恢復股骨頭內正常的血運並減輕疼痛。這種方法操作簡單，損傷較小，即使手術失敗也不會增加其他手術的難度，主要用於治療ARCOⅠ、Ⅱ期股骨頭壞死患者，Ⅲ期患者也可採用這種方法，但效果相對較差。
（2）不帶血管蒂的骨移植 不帶血管蒂的骨移植通過去除死骨，應用自體皮質骨和松質骨填充，起到鑽孔減壓、支撐和骨誘導的作用，主要用於ARCOⅡ、Ⅲ期患者，Ⅳ期效果較差。
（3）帶血管骨瓣（骨膜）移植 此手術適用於各種類型ARCOⅡ～Ⅳ期患者，對於較年輕的晚期患者尤為適宜。缺點是手術複雜、時間長、創傷大、供區併發症較多、血管解剖變異較常見、開窗刮除死骨減弱了股骨頭的機械強度、手術后需限制負重6～12個月。大部分研究人員均認為，對嚴重的ARCOⅡ～Ⅳ期患者，病灶過大以致於使用常規骨移植不能癒合者可選用此類手術。
（4）截骨術 截骨術的目的是將正常骨代替壞死骨成為主要承重部位。這一方法包括經轉子旋轉截骨、轉子間內翻（外翻）截骨，也可結合植骨術，主要適用於ARCOⅡ～Ⅳ期且病變範圍較小的患者。
截骨術的技術要求較高，且進一步破壞了股骨頭的血運，使壞死區的修復更加困難，如截骨失敗，增加了以後髖關節置換術時手術的難度。所以，選擇此手術應當慎重。
（5）支撐架植入的股骨頭重建術 這是近年來治療股骨頭壞死的一種新技術，其原理是：清除死骨后，用骨水泥或骨替代材料等填充缺損部位，使塌陷的軟骨面複位，重建股骨頭輪廓。
多孔鉭金屬為一種新的骨替代材料，具有很好的生物活性和生物相容性，允許骨和軟組織快速附著。鉭金屬棒植入治療股骨頭壞死的近期效果良好，但需長期隨訪。
（6）髖關節成形（置換）術 股骨頭塌陷或繼發骨關節炎為關節成形術的手術指征，也就是可以考慮行關節置換手術，包括股骨頭表面置換、全髖表面置換和全髖關節置換等。對於ARCO Ⅲ、Ⅳ期股骨頭缺血性壞死且髖臼基本完好的患者採用半髖表面置換可延緩全髖關節置換術的手術時間。當病變累及髖臼時應採用全髖關節表面置換或全髖關節置換。