產後兩個多月了，下身又出血是怎麼回事？

嬰兒呱呱墜地

新媽媽面臨產褥期

子宮恢復的快慢

直接影響產婦的健康

產褥期出血

不可輕視

尤其是晚期產後出血

有個產婦朋友說她產後四周惡露就基本乾淨了，但產後兩個月忽然又有少量間斷出血，而且還有很小的血塊，她不知道這是怎麼回事，難道是月經恢復了？

像上面這位朋友說的情況，很可能是晚期產後出血。所謂晚期產後出血，是指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血，又稱產褥期出血。以產後1～2周發病最常見，亦有遲至產後2月余發病者。陰道流血少量或中等量，持續或間斷。有些產婦還會表現的比較嚴重，這是病理現象，應到醫院認真檢查。

發生晚期產後出血的原因很多

主要有以下幾個方面

胎盤、胎膜殘留：是陰道分娩最常見的原因，多發生於產後10天左右。醫生的第3產程處理不當，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發現，黏附在宮腔內的胎盤組織發生變性、壞死，形成胎盤息肉，其壞死組織脫落時，基底部血管破裂出血。臨床表現常為紅色惡露時間延長，反覆出血或突然大出血，檢查發現子宮復舊不全，宮口鬆弛，有時可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發熱。

蛻膜殘留：正常蛻膜組織多於產後1周內脫落，並隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復舊，容易繼發子宮內膜炎，導致晚期產後出血。好發於產後兩周左右。

子宮胎盤附著面復舊不全：胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其後血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。若胎盤復舊不全可引起血栓脫落，血竇重新開放，導致子宮出血。

感染：以子宮內膜炎症多見。感染引起胎盤附著面復舊不全和子宮收縮欠佳，血竇關閉不全導致子宮出血。

剖腹產術后子宮切口裂開：剖腹產術后子宮切口裂開多見於子宮下段剖腹產橫切口的兩側端，橫切口選擇過高或過低，縫合技術不當，切口感染等，常表現為術后3周左右突然發生的無痛性大量陰道流血，並反覆發作，短時間內患者可陷於休克狀態。

其他因素：產後子宮滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等，均可能引起晚期產後出血。

為避免發生晚期產後出血，應做好妊娠期保健，恰當處理好分娩過程，產後應仔細檢查胎盤、胎膜，若有殘缺應及時取出；剖腹產時合理選擇切口位置；嚴格無菌操作，術后應用抗生素預防感染。

對晚期產後出血的治療，應遵循：少量或中等量陰道出血，應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法；有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，應去醫院進行刮宮；剖腹產子宮切口裂開者，應住院治療，進行剖腹探查；如果是腫瘤引起的陰道流血，應儘早做相應處理。

作者：霍瑩。 原創文章，如需轉載請註明出處！