膽心綜合征

膽心綜合征（Chloe-heart syndrome）是指由膽道疾病（主要是膽結石、急慢性膽囊炎）引起心臟不適和心電圖異常的疾病[1]。1909年由Babcok最早提出，此後的臨床實踐中得到公認[2]。本病中，心臟本身並無器質性病變，心臟不適感與膽道疾病嚴重程度呈正相關，可隨膽道疾病的緩解而減輕。

本病與心絞痛、冠心病（如急性冠脈綜合征）臨床表現類似，臨床上極易誤診。國內一項十年的文獻回顧分析（2004-2014）指出超過一半的膽心綜合征患者被誤診為心絞痛等心臟疾病[3]。

本病的發病機制尚不完全明確，目前比較公認的學說有膽道神經反射學說、感染中毒及水電解質酸鹼平衡紊亂學說以及膽道-心臟內分泌學說[1, 4, 5]。

膽心綜合征主要以心血管癥狀和消化系統癥狀為主，具體如下：

一、心血管臨床表現

心前區疼痛

疼痛性質類似於心絞痛，表現為心前區悶痛，疼痛持續時間較長，多發生於飽食或進食含大量油脂的食物及夜間平躺時，口服硝酸甘油等對疼痛緩解無效。其中口服硝酸酯類藥物緩解無效或療效較差是本病的重要特徵。

心律失常

可出現心悸、心慌等不適癥狀，且上述癥狀持續時間較長、發作無明顯時間規律。

心電圖改變

心電圖上均可見異常表現，有超過30%的患者心電圖上可表現為非特異性的ST段抬高或壓低，臨床上與心肌缺血患者的心電圖表現極難區分。

二、消化系統臨床表現

胸腹部疼痛

疼痛性質以悶痛、隱痛為主，較少出現刺痛及絞痛癥狀。疼痛部位多位於右上腹及心前區。疼痛持續時間較長，進食后較為明顯。體征上部分有上腹部及劍突下壓痛(+)、Murphy征(+)。

噁心，嘔吐

部分有納差、噁心、嘔吐等癥狀，嘔吐物一般為胃內容物或夾雜黃綠色液體。

本病主要的輔助檢查包括腹部B超、心電圖，必要時可結合血常規、肝功能等指標進行分析。

膽心綜合征目前無統一的診斷標準，臨床上膽道疾病出現心臟不適及心電圖異常、心臟不適及心電圖異常且擴冠治療無效的需考慮本病。膽囊手術術后或內科保守治療膽道疾病後心臟癥狀消失、心電圖恢復正常可幫助診斷本病。

本病主要需和心絞痛、心肌梗死等相鑒別。其主要鑒別要點包括：

1、膽心綜合征多具有膽道疾病病史或反覆上腹部疼痛病史，且多於進食后、平躺休息中發作，而心絞痛、心肌梗死多為寒冷、情緒激動、勞累狀態下發作；

2、膽心綜合徵發病多為右上腹疼痛，可伴有納差、噁心、嘔吐等消化道癥狀；

3、膽心綜合征疼痛持續時間較長，口服擴冠藥物治療后無效或療效較差，而心絞痛疼痛持續時間較短、冠心病疼痛經擴冠治療后可緩解；

4、膽心綜合征心電圖表現多為一過性，疼痛癥狀消失后心電圖可恢復正常，可與冠心病心電圖表現相鑒別；

5、冠心病中急性冠脈綜合征多伴有心肌鈣蛋白、心肌酶學改變，而膽心綜合征一般不會出現上述改變。

臨床上診斷明確的膽心綜合征，治療上首先要解決原發疾病，即膽道病變。有報道稱，超過90%的膽心綜合征患者在膽道問題解決后（無論是內科保守或外科手術）心臟癥狀得到了緩解或消失。

本病的治療多選用中西醫結合的治療方法，包括外科手術及內科保守治療，可及時的控制患者膽道疾病、改善癥狀。中醫認為本病膽為本，心為標，疏肝利膽是本病治療的關鍵；同時我們也應該注意到，本身有心臟疾病的患者，出現膽囊疾病更易誘發膽心綜合征，因此治療上需標本兼治[5, 6]。

參考文獻：

[1]吳小平.膽心綜合征[J].中國實用內科雜誌,2007,(08):574-575.

[2]石景森,王炳煌.膽道外科基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[3]楊士賢,吳鐵鏞,劉曉剛.膽心綜合征220例誤診文獻分析[J].解放軍醫藥雜誌,2015,27(06):63-65.

[4]謝仕剛,田清明.膽心綜合征與膽心反射[J].中國實用外科雜誌,2000,(02):32.

[5]馬慧發.膽心綜合征的中西醫結合治療[J].中國中西醫結合外科雜誌,2012,18(02):218-219.

[6]劉瑞霞.從膽論治膽心綜合征[J].山東中醫雜誌,2006,(04):250-252.