就醫搜｜一餓就痛一吃就好 胃疼需小心十二指腸潰瘍

十二指腸的長度大約相當於十二根手指的寬度，大約有24厘米，個頭這麼小，它在整個腸道系統中看起來似乎是微不足道的，但這短短的一節腸道卻非常容易出問題，最常見的疾病就是十二指腸潰瘍。

十二指腸潰瘍是一種常見的消化病，也稱為十二指腸球部潰瘍。據統計，全球胃腸道潰瘍的發病率為10%~12%。十二指腸潰瘍是我國消化性潰瘍的常見類型。好發於氣候變化較大的冬春兩季。男性發病率明顯高於女性。潰瘍多發生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為後壁、下壁、上壁。

十二指腸在胃與空腸之間，呈「C」形，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段。由於胰管和膽總管都在十二指腸開口，因此它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化作用十分重要，一旦出問題，對人體消化功能的影響很大。而且消化性潰瘍最常見的併發症是上消化道出血，有20%-30%的潰瘍病患者曾有出血病史，而十二指腸潰瘍出血更多見。此外，潰瘍病灶向深部發展穿透漿膜層則併發穿孔，若診治不當可危及生命。潰瘍反覆發作可形成瘢痕狹窄，合併幽門水腫可造成幽門梗阻。

十二指腸潰瘍發作時會伴有飢餓性疼痛，往往進食后癥狀就會緩解。究其原因：人在飢餓時，空虛的胃分泌大量胃液，因為沒有與食物混合而直接進入十二指腸。假如十二指腸球部存在潰瘍，這些胃酸就會刺激潰瘍創面引起疼痛。此時，吃些食物或抗酸劑，就可以中和大量胃酸，胃痛等不適癥狀就會立即消失。

十二指腸潰瘍的原因

遺傳基因

遺傳因素對本病的易感性起到較重要的作用，患者家族發病率比一般人群高2.6倍。

胃酸分泌過多

胃酸在十二指腸潰瘍的發生種佔有首要地位，胃酸分泌增多是胃液的消化作用會隨之表現增強，在黏膜抗力減弱時即可容易促使潰瘍的形成。

男人比女人更易患十二指腸潰瘍，飯後有這反應需警惕。

雌激素調節

有研究顯示雌激素對胃潰瘍可能又一直作用，女性更年期以前發病率很低，更年期以後，雌激素水平下降，男女性潰瘍的發病率則明顯縮小。

幽門螺桿菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌，並提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。

大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍複發的重要原因，並形象地比喻為「無pH(酸)無潰瘍，無HP無複發」，但是確切的機制仍待進一步證實。

不良生活習慣

十二指腸球部潰瘍除了與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染等因素有關，還與非甾體抗炎葯、生活及飲食不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關。

一旦發現胃部出現以下癥狀，應及時就醫：

上腹部疼痛

上腹部疼痛為主要癥狀，性質多為灼痛，亦可為鈍痛、脹痛、劇痛或飢餓樣不適感。一般為中上腹輕度至中度疼痛，疼痛常有典型的節律性，表現為空腹痛即餐后2—4小時疼痛，或午夜痛，有些患者可痛醒，腹痛多為進食或服用抗酸葯所緩解。潰瘍性疼痛呈節律性的部分原因可能與胃酸分泌有關，人在飢餓時，由於胃酸沒有與食物混合而直接進入十二指腸刺激潰瘍創面而引起疼痛；午夜胃酸分泌量高且無食物緩衝，因此患者常在半夜疼醒。此時，吃些食物或服用抗酸葯，可以中和大量胃酸，從而緩解疼痛。

反酸和泛口水

一些患者反覆反流上來大量不含有食物的酸性胃液，稱為反酸。十二指腸潰瘍病病人還可有泛口水，即口中迅速湧出大量水樣唾液，這是迷走神經活動度增強的表現。

燒心

即胸骨后燒灼感，是潰瘍病病人極為常見的癥狀。它的發生可能是酸性胃液反流至食管造成刺激，也可能是反射性食管痙攣的結果。燒心時有時有酸性胃液反流至口腔。

食慾和體重

十二指腸潰瘍病病人，食慾通常良好，而且往往由於頻繁進食以緩解疼痛，體重常常增加，然而發生慢性十二指腸梗阻時，體重可以減輕。

結腸癥狀

不少十二指腸潰瘍病病人伴有腸易激綜合征。這些病人可以表現為便秘和左下腹痛。疼痛呈持續性或絞痛性，排便后緩解。

貧血癥狀

十二指腸潰瘍病病人有時因潰瘍慢性失血而導致貧血和力弱。

十二指腸潰瘍與胃潰瘍有哪些區別？

提到潰瘍，大多數人可能會想到胃潰瘍，而知道十二指腸潰瘍的人則不多，不少人把二者混為一談。這兩種潰瘍都是由胃酸刺激消化道黏膜引起的，但癥狀上有著明顯不同。

1.飢餓時疼痛是十二指腸潰瘍的常見癥狀，其他癥狀並不明顯，而且常因年齡不同而有區別。兒童十二指腸潰瘍的表現以嘔吐為主；老人由於胃酸分泌減少，對黏膜的刺激降低，有可能到了腸道出血的地步也不會感到疼痛。而胃潰瘍多表現為鈍痛、灼痛。

2.疼痛時間不一樣。十二指腸潰瘍除了空腹時疼痛，夜間疼痛也會很明顯；而胃潰瘍則在進食后疼痛加劇。

3.疼痛部位不同。十二指腸潰瘍多在臍上方或偏右有壓痛，胃潰瘍則是在上腹正中或偏左有壓痛。

臨床上通過胃液分析可以發現，胃潰瘍患者胃酸分泌正常或稍低，而十二指腸潰瘍則多會增高。

十二指腸潰瘍的治療方法

藥物治療

目標是控制癥狀，促進潰瘍癒合，預防複發及避免併發症。目前最常用的藥物分為以下幾類，抑制胃酸分泌葯目前臨床上主要有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質子泵抑製劑(PPI)。PPI促進潰瘍癒合的速度較快、癒合率較高，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。黏膜保護劑與抑制胃酸葯聯用可提高潰瘍癒合質量，減少潰瘍複發。

手術治療

主要用於治療併發症(穿孔、出血、梗阻)。手術方式需根據部位、類型、程度、合併臟器傷、全身情況、可能出現的合併症等因素而定，以簡便有效為宜。可選擇十二指腸壁內血腫清除，縫合修補，損傷腸段切除吻合，十二指腸憩室化(Berne)手術，改良憩室化手術，補(貼)片術，胰頭十二指腸切除，修復后附加十二指腸減壓術等。

特別提醒：

十二指腸潰瘍患者如果有服用抗血栓葯或止痛藥應酌情更換

以阿司匹林為代表的非甾體抗炎葯，在預防心腦血管疾病和消炎止痛方面應用廣泛，但這類藥物有一個比較明顯的副作用就是容易導致胃粘膜受損。如果得了胃十二指腸潰瘍，最好尋求醫生建議是否繼續使用，酌情更換或停用這類藥物。

此外，緊張與焦慮會使潰瘍更嚴重。建議當患者感到緊張和焦慮時，不妨放下手邊的工作，想想愉快的事；緩緩地深呼吸數次；適度運動是對付焦慮的好辦法；冥想、聽輕音樂，都是很好的放鬆法。此外，還要注意適當發泄情緒。有證據表明，受挫折而未發泄情緒者，較可能發生潰瘍。

如何預防十二指腸潰瘍？

十二指腸潰瘍為慢性病程，病史可達數年至數十年，且為周期性發作，發作與自發緩解相交替，可因精神情緒不良、過勞或不良生活習慣而誘發。因此，良好的精神狀態和健康的生活習慣是預防十二指腸潰瘍的關鍵。

首先，生活要有規律，避免過度勞累和精神緊張。其次，制定合理的飲食計劃，養成良好的飲食習慣。盡量做到定時進餐，避免過飢過飽。胃酸是定時分泌的，如果不按時吃飯，分泌的胃酸沒有食物中和，就會對黏膜進行自我消化，可能導致潰瘍。每頓飯都應有量的限制，有的人遇到喜歡的食物就吃撐，不喜歡的就吃很少，這對胃腸的傷害是很大的：吃得太飽，會使胃部過度擴張，增加胃泌素的分泌，從而使胃酸增多；吃得過少，食物不能充分中和胃酸。此外，要注意控制進食速度，盡量做到細嚼慢咽，這樣既可以保證食物充分消化，也可以促進鹼性的唾液分泌，更好地中和胃酸。合理飲食，少吃辛辣刺激性食物和碳酸飲料。

最後，戒煙、戒酒。研究表明，吸煙者消化性潰瘍發生率比不吸煙者高，吸煙影響潰瘍癒合、促進潰瘍複發。可能與吸煙增加胃酸分泌、影響胃十二指腸協調運動等因素有關。酒中的乙醇可直接刺激胃腸黏膜，引起不適。

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