麻醉專題科普｜圍手術期致命的「沉默殺手」：麻醉過敏

你身邊是否有人對雞蛋、魚蝦、花粉……過敏？最新的統計顯示，過敏性疾病已經成為世界第六大疾病，近30年間，過敏性疾病的患病率至少增加了3倍，涉及全世界22％的人口。全球約有3億人患有哮喘，其中50％以上的成人患者和至少80％的兒童哮喘患者均由過敏因素誘發，每年超過25萬人死於哮喘這一單一疾病。而在手術麻醉期間，過敏這個殺手更加「冷酷無情」！並且「防不勝防」。本期磁愛君聯手麻醉科普大俠，將帶領大家從過敏入手，揭開麻醉過敏的神秘面紗，深入了解麻醉過敏究竟是個什麼鬼。

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別急嘛，讓我們先聽幾個小故事

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故事一：一個保姆青霉素過敏，照顧一個打過青霉素的小孩，小孩不想把尿撒到保姆手臂皮膚上，然後保姆過敏死亡了。一泡尿引發的「血案」待考證。

故事二：揚子晚報稱，農曆新年將至，某女教師為了漂漂亮亮的過年，決定去染髮，讓人沒想到的是，她因染髮劑過敏而失去了生命。

故事三：某日，科室收一病人青霉素過敏，更可怕的是患者聽到「青霉素」三個字就立感頭暈、胸悶，那陣子醫生和護士們與其他用青霉素的病人交流時都像小偷一樣，悄悄的幹活。

故事四：錢江晚報報道，30多歲的某先生打開一罐椰汁喝了幾口，馬上吐了，癱坐在椅子上，呼吸開始困難。送到醫院時已是昏迷狀態，醫生稱是嚴重的過敏性休克，僅僅半個小時，他因多器官衰竭去世。難道椰汁變成了「毒藥」？

像這樣的故事有很多。那麼，我們平時說的過敏到底是什麼，怎麼有這麼大的威力？麻醉過敏又是什麼？

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為啥過敏會致死

過敏致死的原因是過敏性休克。過敏性休克致死的原因是急性呼吸道阻塞（59％）和循環系統衰竭（15%）。過敏性休克是一種嚴重的、威脅生命的全身多系統速發過敏反應，主要機制是過敏原觸發人體組織集中釋放炎性介質，炎性介質可使血管通透性增加，血管中35%的液體可在10分鐘之內迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。大量的液體滲透到血管外可使全身血容量驟降，引起血壓下降。過敏性休克可在幾分鐘之內從最初輕微的皮膚癥狀迅速發展至死亡。

研究稱：成人危及生命的過敏性休克發生率為每年5-15次/10萬人。厲害了吧，世界人口基數之大，發病率如此之高。過敏，稱他為「致命殺手」一點不為過。

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關於麻醉過敏

或許你早就知道或聽說過青霉素皮試后1分鐘速發超敏致命的事件，因為那早已成為常識而不足為奇。在圍手術期過敏導致的死亡事件你依然陌生，可能這也是麻醉醫生給你談話時麻醉意外中包含的重要內容。患者清醒狀態下如果發生過敏，大多伴隨紅疹紅斑以及其他不適，往往能夠及時發現、停葯並對症處理，加上患者意識清楚和自身調節機制存在，一般不會有嚴重事件發生。

如果全身麻醉則是另外一種場景，患者沒有意識，不會告訴你他的不適，身體又被手術無菌單覆蓋，醫生難以及時觀察到過敏表現，常常出現循壞波動劇烈，氣道壓力增高，甚至全身紅疹紅斑水泡，而這時病情已非常嚴重，這也是高年資麻醉醫生一直告誡年輕醫生，在麻醉狀態下一定要讓患者盡量不要覆蓋面部，以便於觀察患者病情變化的重要原因之一吧。任何時候儀器檢測都不能代替麻醉醫生的雙眼。

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過敏的治療關鍵找到過敏源，但找到並確認它也絕非易事，或許你根本就想不到！通過《知網》我查到2例報道「腎上腺素」嚴重過敏反應（準確性需要自我認定），怎麼去理解他？有人糖皮質激素過敏，文獻顯示甲強龍所致的嚴重過敏反應不在少數，甚至有推注甲強龍致敏最終患者死亡的案例。也有地塞米松過敏，這類患者如果術中發生過敏反應，我們給於地塞米松，無異於火上澆油，後果不敢想象。當「救命藥物」成為「致死藥物」的時候你會怎麼看？當然，讀者不要害怕和緊張，這只是極端情況。

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麻醉中可遇見的「殺手」

局麻醉藥

用的最多的局麻醉藥分為酯類和醯胺類，對酯類局麻藥過敏者相對較多，如普魯卡因和地卡因；對醯胺類過敏者較少，如羅比卡因、布比卡因、利多卡因等。很多人以為如果酯類局麻醉藥皮試陽性，改為醯胺類就好了，但是你知不，利多卡因和布比卡因、羅比卡因同樣也有發生過敏反應的報道，並且你還要與否因為加入腎上腺素引起的其他作用相鑒別。

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全麻藥

異丙酚、依託咪酯甚至氯胺酮這3種最常用的靜脈麻醉藥都有導致過敏的病例報道。研究（法國）表明肌松葯的過敏反應發生率61.6%，維庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽鹼分別為：30%、25%、25%，羅庫溴銨略低，難道你能因噎棄食？

此外，麻醉相關液體、藥物、接觸物，右旋糖酐氨基酸、琥珀醯明膠注射液、血液製品、止血藥（立止血）、抗生素、縮宮素、含碘消毒液、生物蛋白膠、關節置換術的內植物、骨水泥粘合劑、乳膠等，都可能是過敏元兇。對心臟手術患者特別應該重視魚精蛋白，它是體外循環后中和肝素的主要藥物，但其毒性反應發生率成人約為3.8%～6.0%，兒童約為2.9%，而嚴重毒性反應死亡率高達70% 。中度、重度反應者死亡率為20% 。當然還有一些你想不到的可以發生類過敏反應的藥物如：新斯的明等。

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理論上，任何一種分子都可能產生過敏性休克。圍手術期過敏性休克的發生率約為1~2萬之一，過敏反應占與麻醉相關併發症的9%～19%，病死率為5%～7%，還有約2%嚴重腦損傷者。法國2011 年發布的關於降低麻醉期過敏反應的指南中顯示，自1980～2011 年報道的麻醉中的高敏現象，其中有7000 例證實了致敏原，肌肉鬆弛劑佔63%，橡膠14%，鎮靜葯7%，抗生素6%，血漿代用品3%，阿片類2%，局麻藥的過敏率非常低，沒有對吸入麻醉藥發生過敏的報道。雖然圍術期過敏反應只是罕見的事件，但嚴重者卻可危及患者生命成為「致命殺手」。

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結 語

總之：過敏的治療就不用我講了，即便內功深厚的醫生也應該認真學習，也是麻醉醫生的基本功。你是否知道今年是第13個「世界過敏日」（7月8日），主題是「精準出擊，擺脫過敏」。

精準出擊，殺手的「殺手」沒有本事能行？

磁愛心愿

「有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。」

願上蒼賜福於你

願世間再無苦痛別離

磁愛君希望通過類似這樣的科普文章能夠幫助對自身情況有所疑慮的患者朋友了解一些關於麻醉與手術安全方面的相關基本醫學常識，同時因為疾病的複雜性和個體差異性，也希望患者朋友們能夠儘早到正規醫療機構進行詳細的診斷，避免誤診而延誤治療。

磁愛醫生&醫療是由一群有夢有愛，有趣有料的臨床醫學博士為主體核心的新醫療模式探索團隊，自成立起即踐行「為萬千家庭提供高品質的健康&疾病一站式解決方案；助力年輕醫生實現個人價值和社會價值」的有溫度的品質醫療理念，希望聚合團隊的微薄力量去撬動並改變看病的原有方式，真正讓看病成為溫暖可及的小事！

供稿 | 張新建

編輯 | 郜坤潔 博士

監製 | 劉紫庭 博士

審核 | 鄒 勇 博士

廣州中醫藥大學第三附屬醫院麻醉科主任，醫學博士、博士后，副主任醫師，碩士研究生導師，臨床工作20餘年，擅長急、危、重、疑難病例的搶救、麻醉和監測技術，特別是心臟、胸腹部及老年骨科手術的麻醉及圍術期鎮痛治療。2006年南方醫科大學獲「南粵優秀研究生」，2014年作為麻醉軍醫參加南蘇丹維和行動獲聯合國「和平勳章」。