臨床工作中，常常會有患者前來諮詢，以前並沒有眼病，得了糖尿病後，為什麼眼睛會看不清了？以前血糖很高的時候視力還好，現在剛把血糖降下來，眼睛怎麼看不清了？更有甚者，直接因為眼睛完全失明就診。仔細詢問病情后，並完善相關檢查后，得到的結論常常是——糖尿病視網膜病變。糖尿病視網膜病變是糖尿病最嚴重和常見的慢性併發症之一，隨著年齡的增長和病程的延長，形成糖尿病視網膜病變的危險性也隨之增加。糖尿病視網膜病變已經成為糖尿病人失明的重要原因。為了讓大家對該併發症有初步的了解，提高疾病診治的警惕性，今天為該系列連載的第八期——糖尿病慢性併發症之糖尿病視網膜病變。還是這句話：保證知識的準確性，深入淺出，做讓大家都能聽得懂的科普。

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一、什麼是糖尿病視網膜病變？

糖尿病視網膜病變簡稱"糖網"，是糖尿病所致的微血管併發症，會引起滋養視網膜的微血管發生異常改變，這些微血管變脆，液體滲漏，甚至出血，不再能為視網膜的提供正常的必須的營養，如果不能得到及時的治療，糖尿病視網膜病變可能導致嚴重的視力損害，甚至失明。病症的發生率隨著患糖尿病時間增加而提高。患有糖尿病15年以上的病人中大約60%的病人眼部血管會受損，其中一部分有可能失明。

二、糖尿病視網膜病變的分期標準是什麼?

糖尿病視網膜病變根據眼底病變性質和程度分為6期：

• 1期 即微血管瘤和小出血點；

• 2期 硬性滲出及出血斑；

• 3期 軟性滲出及出血斑；

• 4期 視網膜新生血管形成、玻璃體出血；

• 5期 纖維血管形成，玻璃體機化；

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• 6期 視網膜剝離，失明。

前三期病變為單純性病變，后三期為增殖性病變。鑒別標準是，單純性病變為非增殖性，眼底顯示為血管瘤而無新生血管，而增殖型新生血管的增殖是主要特徵。

三、糖尿病視網膜病變有哪些癥狀？

1. 單純性糖尿病視網膜病變雖然可能使視力緩慢地下降，但通常不會發生視力的急劇下降。由於病人不會感覺到疼痛和外在的癥狀，所以視網膜的改變可以不知不覺地發生髮展，除非通過眼科檢查來發現。

2. 增殖性糖尿病視網膜病變患者發生出血時，患者自覺視物模糊或視力完全喪失。增殖的組織牽拉視網膜導致視物變形和模糊。

四、懷疑糖尿病視網膜病變需完善那些檢查？

眼底照相

1. 一般檢查：測定血糖、血壓；
   

2. 眼科檢查：瞳孔大小、形狀、晶體是否透明、結膜是否充血水腫等、視力測定；

3. 眼底鏡檢查，可發現眼底有無滲出、水腫、出血、微血管瘤、新生血管等，在擴瞳時需要完善眼壓測定，防止誘發青光眼；

4. 眼底彩色照相檢查；

5. 如果眼底有出血點，建議做眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地了解糖尿病視網膜病變的程度，動態觀察視網膜微循環和血管病變，對熒光素鈉過敏或者腎功不全者慎用。

五、確定了糖尿病視網膜病變該如何治療呢？

1. 代謝紊亂的控制：嚴格控制血糖及血壓；
   

2. 藥物治療：羥苯磺酸鈣（導升明/安多明）可降低微血管壁的通透性，降低血液黏滯度，防止血栓形成，抑制血管活性物質對微血管引起的高通透性作用，減少內皮損傷。

3. 激光治療：封閉新生血管和微血管瘤，以及有病變的毛細血管和小血管，以制止玻璃體出血及視網膜水腫的發生。兩種情況可做激光治療：

• 一是黃斑水腫。很多研究表明，黃斑區小心的弱的分散的激光光凝，可以減少血管的滲漏，從而減輕水腫，提高視力。

• 二是當發現視網膜有新生血管，或有大片視網膜血管沒有血流供應，這時候為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，進行所謂的全視網膜激光光凝。

總之，防病大於治病，嚴格控制血糖，規律監測血糖變化，堅持良好的血糖、血脂及血壓的控制，每半年到一年定期複查眼底變化，及時治療至關重要。有的患者常常會出現手腳麻木，發癢，灼燒，疼痛，螞蟻爬過一樣的感覺，這是什麼原因呢？請聽下回分解。

下期預告：糖尿病科普連載系列之九——糖尿病慢性併發症之神經病變