這21個葯不是抗生素,但必須要做皮試!

來源:紅杏e生 作者:徐勇軍


要做皮試的藥物常見的有抗菌藥物,比如青霉素類、頭孢菌素類、鏈黴素等大家都知道的 。但是,有些非抗生素類藥物也必須要做皮試,來看看是哪些藥物?

1、破傷風抗毒素注射劑、抗狂犬病血清注射劑、肉毒抗毒素注射劑、多價氣性壞疽抗毒素注射劑、抗炭疽血清注射劑、白喉抗毒素注射劑

(1)相關規定:抗毒素及免疫血清多源自動物血清蛋白,給葯時須特別注意防止過敏反應。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經性水腫等病史,或對某種物質過敏,或本人過去曾注射馬血清製劑者,均須特別提防過敏反應的發生。注射前必須先做過敏試驗並詳細詢問既往過敏史,陰性者方可給葯,陽性者必須採用脫敏注射法。無過敏史者或過敏反應陰性者,也並非沒有發生過敏休克的可能。為慎重起見,可先注射小量於皮下進行試驗,觀察30分鐘,無異常反應,再將全量注射於皮下或肌內。門診病人注射抗毒素后,須觀察30分鐘始可離開。

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(2)皮試方法:破傷風抗毒素注射劑、抗狂犬病血清注射劑、肉毒抗毒素注射劑、多價氣性壞疽抗毒素注射劑須用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液),抗炭疽血清注射劑、白喉抗毒素注射劑須用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋20倍(0.1ml抗毒素加1.9ml氯化鈉注射液)。在前臂掌側皮內注射0.05ml,觀察30分鐘。注射部位無明顯反應或皮丘小於1cm、紅暈小於2cm,同時無其他不適反應者,即為陰性。即使為陰性,也應先注射0.3ml原液,觀察30分鐘無反應,可在嚴密觀察下全量注射抗毒素。如注射部位出現皮丘≥1cm、紅暈≥2cm,特別是形似偽足或有癢感者,為陽性反應,必須用脫敏法進行注射。如注射局部皮丘≥1.5cm並伴有全身癥狀,如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等,則為強陽性反應,應避免使用抗毒素(建議改用相應的人免疫球蛋白)。如必須使用時,則應採用脫敏注射,並做好搶救準備,一旦發生過敏休克,立即搶救。

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(3)脫敏注射法:在一般情況下,可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍,分小量數次作皮下注射,每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml,觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時,即可注射第2次0.4ml,如仍無反應則可注射第3次0.8ml,如仍無反應即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者,應將第1次注射量和以後的遞增量適當減少,分多次注射,以免發生劇烈反應。

2、抗蛇毒血清注射劑

(1)相關規定:使用前應詢問馬血清製品注射史和過敏史,並做皮膚過敏試驗。

(2)皮試方法:用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋20倍(0.1ml抗毒素加1.9ml氯化鈉注射液),在前臂掌側皮內注射0.1ml,經20~30分鐘,注射皮丘在2cm以內,且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性,可嚴密觀察下直接注射,若注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤,特別是形似偽足或有癢感者,為陽性反應。陽性可疑者,預先注射撲爾敏10 mg(兒童根據體重酌減),15分鐘后再注射本品,若陽性者應採用脫敏注射法。

(3)脫敏注射法:取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍,分數次做皮下注射,每次觀察10~20分鐘,第1次注射0.4ml。如無反應,可酌情增量注射。注射觀察3次以上,無異常反應者,即可做靜脈、肌內或皮下注射。

3、復方泛影葡胺注射劑

(1)相關規定:有機碘造影劑可引起過敏反應,並有交叉過敏現象,癥狀嚴重程度不一,重症可致命。對含碘造影劑過敏或以前對含碘造影劑有反應的患者發生重度反應的危險性增加。注射任何造影劑之前,應詢問患者的過敏史,對碘或放射影像用造影劑的敏感性和支氣管哮喘病史(據報道這些患者不良反應的發生率較高)。有過敏傾向的患者,已知對碘造影劑過敏或哮喘病史的患者,可以考慮給予抗組胺和/或糖皮質激素為預防用藥。

(2)皮試問題:不推薦使用小劑量造影劑做過敏試驗,因為該試驗預測價值小,陽性結果並不預示一定發生過敏反應,也不能預示發生反應的嚴重程度。陰性結果也存在發生嚴重反應的可能性。此外,過敏試驗本身偶爾也會引起嚴重和甚至致命的過敏反應。使用本品時,檢查室應配備緊急藥物、氣管插管及呼吸器,以便必要時立即採取治療措施。使用后出現噁心、嘔吐、流涎、眩暈、蕁麻診等反應時,應減慢注射速度,反應嚴重者停止注射。

4、普魯卡因注射劑

相關規定:給葯前必須作皮內敏感試驗,遇周圍有較大紅暈時應謹慎,必須分次給葯,有丘腫者應作較長時間觀察,每次不超過30~50mg,證明無不良反應時,方可繼續給葯;有明顯丘腫者主訴不適者,立即停葯。

5、維生素B1注射劑

相關規定:注射時偶見過敏反應,個別可發生過敏性休克,故除急需補充的情況外,很少採用注射,且應注射前,用其10倍稀釋液0.1ml作皮試,以防止過敏反應。不宜靜注。

6、降纖酶注射劑

相關規定:用藥前應做皮試,以本品0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml,皮內注射0.1ml,皮試陰性者才可使用。

7、細胞色素C注射劑

(1)相關規定:用藥前需做過敏試驗。中止用藥后再繼續用藥時,過敏反應尤易發生,須再做皮試,且應用用藥量較小的皮內注射法。

(2)皮試方法:皮試划痕法系用0.03%溶液1滴,滴於前臂屈麵皮膚上,用針在其上刺扎一下(單刺)或多下(多刺),至少量出血程度。皮內注射法系用0.03mg/ml溶液0.03~0.05ml皮內注射。均觀察15~20分鐘,單刺者局部紅暈直徑>10mm或丘疹直徑>7mm以上,多刺和皮內注射者紅暈直徑>15mm或丘疹直徑>10mm為陽性。皮試陽性者禁用。

8、鮭降鈣素注射液

(1)相關規定:本品臨床使用前必須進行皮膚試驗。

(2)皮試方法:(50單位/支)用T.B針筒取0.2ml,用生理鹽水稀釋至1ml,皮下注射0.1ml(約1單位),觀察15分鐘,注射部位不超過中度紅色為陰性,超過中度紅色為陽性。

9、胸腺肽注射劑

相關規定:對於過敏體質者,注射前或治療終止后再用藥時,需做皮內敏感試驗(配成25μg/ml的溶液,皮內注射0.1ml)陽性反應者禁用。

10、注射用玻璃酸酶

(1)相關規定:用前要作皮試。

(2)皮試方法:取150u/ml濃度藥液,皮內注射約0.02ml。如5分鐘內出現具有偽足的疹塊,持續20~30分鐘,並有瘙癢感,示為陽性。但在局部出現一過性紅斑,是由於血管擴張所引起,則並非陽性反應。

11、胰蛋白酶注射劑

相關規定:用藥前先用針頭蘸本品溶液作皮膚划痕試驗。顯示陰性反應,方可注射。

12、α-靡蛋白酶注射劑

相關規定:本葯肌內注射前需做過敏試驗,並禁止靜脈注射。

13、抑肽酶注射劑

(1)相關規定:過敏體質者慎用,如出現過敏反應,應立即停用抑肽酶,並進行過敏反應的處理。推薦使用抑肽酶的同時,靜脈給予H2-拮抗劑(抗組胺劑)。

(2)皮試方法:臨用前,將本品1瓶溶於5%葡萄糖注射液10ml中,抽出1ml,再用5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含2500單位(KIU)抑肽酶的溶液,靜脈注射1ml,嚴密觀察15分鐘,如果發生過敏反應,則不能使用。

14、魚肝油酸鈉注射劑

(1)相關規定:使用前應做過敏試驗。

(2)皮試方法:配製成0.1%濃度,取0.1~0.2ml皮內注射,觀察5~10分鐘,周圍紅腫者禁用。

15、(左旋)門冬醯胺酶注射劑

(1)相關規定:凡首次採用本品或已用過本品但已停葯一周或一周以上的患者,在注射本品前須做皮試。

(2)皮試方法:皮試藥液製備,加5ml的滅菌注射用水或氯化鈉注射液入小瓶內搖動,使小瓶內10000單位的門冬醯胺酶溶解,抽取0.1ml(每1ml含2000單位),注入另一含9.9ml稀釋液的小瓶內,製成濃度約為1ml含20單位的皮試藥液。用0.1ml皮試液(約為2.0單位)做皮試,至少觀察1小時,如有紅斑或風團即為皮試陽性反應。患者必須皮試陰性才能接受本品治療。

16、青黴胺片劑

相關規定:青霉素過敏患者,對本品有可能有過敏反應。為防止過敏反應的產生,使用前先進行青霉素皮試。

17、粉塵蟎注射劑

(1)相關規定:注射前先作皮內注射試驗。

(2)皮試方法:注射前先用1∶10萬的藥液(將1∶1萬的藥液用滅菌生理鹽水稀釋10倍)0.03ml作皮內注射試驗,觀察半小時如風團反應直徑大於10mm則第一針劑量應比上述劑量再適量減少,治療5~10次后再按上述劑量注射。凡注射后24小時內有局部紅腫皮疹或激發哮喘者,下次注射劑量宜減少一半或不增加。停葯二周以上再次用藥時,務必減小劑量3級,再逐漸遞增。每次注射后需在醫院或治療單位觀察半小時。如遇休克,其處理方法與青霉素過敏反應相同,因此使用本品時應配備腎上腺素等救治過敏性休克的葯械設備,需要時使用。

18、天花粉蛋白注射劑

(1)相關規定:使用本品必須先做皮內試驗。

(2)皮試方法:取皮試液(0.05mg/ml)0.1ml,用注射用水稀釋至1ml,再在其中吸取0.1ml同法稀釋至1ml(即每ml含0.5mg的天花粉蛋白),抽取該液0.05ml作皮內注射,觀察20分鐘,如皮試陰性,再用安瓿內剩餘的皮試液,即0.045mg/0.9ml作肌肉試探注射,觀察2小時,如血壓、心率等無異常不良反應才可注射。

19、清開靈注射劑

(1)相關規定:受試者注射前均進行皮試。如出現過敏反應應及時停葯並做相應處理。

(2)皮試方法:皮試液的濃度為0.4mg/ml:①注射用清開靈(凍干)每支固體含量200mg,用生理鹽水5%溶解,②抽0.1ml稀釋至1ml,③抽取稀釋液0.1ml稀釋至1ml。皮試注射劑量:皮內注射0.02~0.05ml。皮試判斷標準:20分鐘后觀察,如見注射處出現紅暈硬塊直徑大於1cm或紅暈周圍有偽足、癢感,視為皮試陽性。必要時建議用生理鹽水在另一前臂做對照試驗。

20、黃芪多糖注射劑

(1)相關規定:本品使用前需先做皮試,皮試陰性者方可使用。

(2)皮試方法:以生理鹽水將注射用黃芪多糖溶解,配製成濃度為0.05%的皮試液,皮試液應於室溫下放置且不能超過8小時。抽取皮試液約0.2ml,在前臂屈側皮內注射O.1ml,20分鐘后觀察結果。結果判斷:陰性(-):皮試部位無反應或皮丘直徑<3mm,不癢。

可疑(±):風團直徑3~5mm,不癢。陽性(+):風團不明顯,但局部充血伴瘙癢;或風團直徑>5mm。強陽性(++):風團直徑>10mm,周圍充血,伴偽足,有皮試部位以外的反應。

21、心脈隆注射劑

(1)相關規定:使用前應先做皮試,皮試呈陽性反應者禁用。皮試呈陰性者,在用藥過程中也應密切觀察患者,如果出現任何類型的過敏反應或病人主訴與過敏相關的不適,應立即停葯並進行積極救治。

(2)皮試方法:皮試方法暫定為:取心脈隆注射液0.1ml用生理鹽水稀釋1000倍製成皮試液,在前臂內側皮內注射皮試液0.1ml,觀察20分鐘,若皮丘直徑超過1cm,為陽性反應,皮膚無紅腫或雖有輕微紅腫但直徑小於1cm者為陰性反應。呈陰性反應者始可用藥。但應注意如果雖皮試局部呈陰性反應,但患者有胸悶、頭暈、哮喘、皮膚過敏等癥狀出現者,也不應給予藥物。在皮試前應準備好必要的急救藥物。皮試期間應對患者密切觀察,如發現過敏應積極救治。

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