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《內經》中曾提到過脾氣虛證，癥狀涉及現代醫學消化系統和非消化系統疾病。《內經》中對病、症、證三者之間的區別不是很清楚。中醫學經過後世醫家的發展，對於脾虛證又相繼提出了脾陰虛、脾陽虛的概念。現代學者認為脾虛證是一個上位概念，包括脾氣虛證、脾陰虛證、脾陽虛證。中醫認為脾主運化即指脾具有將水谷化為精微，並將精微物質轉輸至全身各臟腑組織的功能，實際上，就是脾對營養物質的消化、吸收和運輸的功能。故《註解傷寒論》載："脾，坤土也。脾助胃氣消磨水谷，脾不轉，則胃中水谷不得消磨。"脾主運化即是西醫所說的消化功能，所以一旦脾主運化功能失調就會使得消化吸收產生相應的病證。

1.辯證依據

"脾虛"一名出自《素問·臟氣法時論》，泛指脾之陰陽、氣血不足的各種病證。其病機多因飲食不調、寒溫過度、勞倦、憂思過度或久病傷脾所致。症見頗多。

脾陽虛又稱脾胃虛寒，症見納呆腹脹、脘腹痛而喜溫喜按、口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏、或四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長或不利、婦女白帶清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲等。治宜健脾溫中，代表方劑為理中湯。

脾陰虛為脾胃的陰液不足，而影響受納運化功能的病證。症見口乾唇燥，口渴喜飲，口淡乏味，飢不欲食，體倦乏力，肌肉消瘦，大便乾結，舌紅少苔或無苔，脈細數等。治宜健脾養陰，代表方劑為葉氏養胃湯。

2.治療經驗

2.1脾氣虛證

李某某，女，42歲。主訴：納呆食少、乏力6個月。患者納呆食少、乏力，自汗，倦怠、消瘦、舌質淡，體胖大，邊見齒痕，苔白膩，診脈沉細。給予香砂六君子湯加減。處方：党參30g、炒白朮30g、茯苓20g、甘草6g、半夏6g、陳皮6g、香附10g、砂仁10g、黃芪30g、防風15g、炒麥芽15g。7劑，1劑/d，水煎分服。

二診患者較前好轉，又有腹脹。以前方加枳實12g、厚朴12g行氣除脹，7劑，1劑/d，水煎分服。

患者三診，四診以原方加減，病情較前明顯好轉，已與常人無異。

脾氣虛在脾虛證的初期，最主要的臨床表現是納呆食少、便溏以及乏力自汗，而在這個過程中還伴有倦怠、消瘦、舌質淡，體胖大，邊見齒痕，苔白膩，診脈沉細等現象。在這個時候主要的治療方法就是益氣健脾。常用的方葯如下：党參30g、炒白朮30g、茯苓20g、甘草6g、半夏6g、陳皮6g。如果患者納呆食少明顯，那麼可以添加香附、砂仁以理氣健脾；患者伴隨便溏則可添加訶子和罌粟殼以止瀉澀腸。

甘味葯入脾經，有益氣健中、補養脾胃的功效，味甘性溫者有補氣助陽之功，常用藥如人蔘、党參、黃芪、白朮、山藥、白扁豆、蓮子肉、炙甘草、大棗等，適用於以脾胃氣虛為主的病證[2]。白朮是健脾益氣助運化的要葯，炒用功效更佳。白朮與党參皆為健脾的要葯，但白朮健脾助運，党參益氣健脾，二者各有所長。脾氣健運，納運復常，則情得以好轉。

2.2脾陽虛證

趙某某，男，67歲。主訴：脘腹痛而喜溫喜按、大便稀溏。患者納呆腹脹、脘腹痛而喜溫喜按、口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏、小便清長，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲。給予附子理中湯合四神丸加減。處方：乾薑10g、生曬參10g、甘草6g、附子（黑順片）6g、吳茱萸6g、五味子6g、肉豆蔻15g、補骨脂15g，7劑，1劑/d，水煎分服。二診患者較前好轉，以原方30劑，1劑/d，水煎分服。患者自行調養治癒。

脾陽虛證多在脾氣虛證的基礎上，出現虛寒癥狀。脾陽不足，運化功能遲緩，不能溫運水谷，則水氣內停，陰寒內盛，濕阻氣滯，清濁不分，升降失職，而成脾虛寒諸證。脾陽虛臨床常表現為：納呆腹脹、脘腹痛而喜溫喜按、口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏、或四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長或不利，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲等。臨證多以理中湯為基礎，藥用乾薑10g、生曬參10g、甘草6g、常用附子（黑順片），以成附子理中湯。陽虛及腎者，加入桂附八味丸，少火生氣，以助脾陽。清濁不分者，常發泄瀉，應予四神丸治之。

脾陽虛常與腎陽虛相合為病，為脾虛之重證，亦多有變證在其中，治療時不拘一格，以溫為主，兼有健脾，利水，止瀉，溫陽，化氣等多種方法，不一而足。脾為中焦大主，脾安則五臟安，因而治療時不拘一格，隨證治之。

脾氣虛證和脾陽虛證是脾病虛證不同的發展階段，初起是脾氣虛，繼之可累及脾臟陽氣，而出現脾陽虛證，較之脾氣虛證病情更加深入。

2.3脾陰虛證

梁某某，男，82歲。主訴：口乾便秘。患者口乾唇燥，口渴喜飲，飢不欲食，體倦乏力，肌肉消瘦，大便乾結，舌紅無苔，脈細數等。給予附子葉氏養胃湯：北沙參20g、麥冬20g、石斛20g、玉竹20g、桑葉10g、甘草6g、白扁豆15g、生地黃30g，7劑，1劑/d，水煎分服。二診患者較前好轉，以原方7劑，1劑/d，水煎分服。患者三診余證消失，

脾陰虛者，可因熱性病包括熱性傳染病後期，高熱傷陰，或胃病過用溫燥之品而傷陰，或素體陰虛內熱以及其他疾病傷及胃陰。臨床常表現為：口乾唇燥，口渴喜飲，口淡乏味，飢不欲食，體倦乏力，肌肉消瘦，大便乾結，舌紅少苔或無苔，脈細數等。葯過於溫燥則傷陰，用藥宜甘涼柔潤之品，以滋養脾陰，如北沙參、麥冬、石斛、玉竹等，臨證多以葉氏養胃湯為基礎，藥用北沙參20g、麥冬20g、石斛20g、玉竹20g、桑葉10g、甘草6g、白扁豆10g氣鬱者加鬱金、木香以理氣除脹。

脾性喜燥惡濕，健脾祛濕多用溫燥之品，加重脾陰虛，養陰、滋陰則助濕，易傷脾胃，同時治之，療效不顯。凡此之時宜先調理脾胃，務必使津液生化有源，促使脾之陰復。應用健脾胃之葯，宜淡滲輕靈平和，不宜過用芳香溫燥之品，以免燥濕傷陰。

3.討論

脾虛多有變證，下面試述一二。脾虛易生濕，濕濁困脾，進一步影響脾的運化功能。據脾虛輕重，祛濕常用淡滲利濕、芳香化濕、苦以燥濕、溫化寒濕等法，但應注意切不可傷脾之陰。脾與肝關係密切，肝主疏泄，喜條達，與脾胃的正常升降功能有關。無論情志傷肝、木郁乘土，或飲食損傷脾胃，還是脾胃久病虛弱、土壅木郁，均可導致肝脾失調或肝胃不和，脾、胃、肝三者相互影響，治療時應酌情同以調理。脾氣虛弱，影響胃的腐熟消化。脾胃互為表裡，脾虛易導致胃滯，胃失和降，飲食積滯，又易影響脾的運化。若益氣健脾而不消胃滯，則胃已積之滯難除；僅消胃滯而不健脾，則脾氣益傷，即使胃之積滯暫去，猶有復積之虞。脾胃宜同治，不可單治一方。

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