慧眼識別胰腺炎

很多朋友在胡吃海喝中一不小心就中了「胰腺炎」的招。顧名思義，胰腺炎其實就是胰腺的炎症。作為人體第二大消化腺的胰腺，它的形狀看起來像牛舌，長約14—18厘米。胰腺疾病很容易被誤診，如常年消化不良可能是慢性胰腺炎，卻容易被當成胃病治；狂歡后突然猝死常認為是心梗，豈不知也可能是急性胰腺炎。

胰腺炎常見的癥狀包括上腹部的劇烈疼痛、噁心、嘔吐等。其典型疼痛的重要特點是可以向腰背部放射。同時，體檢時上腹有壓痛、黃疸等體征。若血清或尿澱粉酶顯著升高及CAm/CCr比值增高，則可診斷急性水腫型胰腺炎；若病情急劇惡化，腹痛劇烈，發熱不退，澱粉酶持續不降，有休克、腹水、低血鈣者，可診斷為出血壞死型胰腺炎。

胰腺炎的癥狀常常與其它急腹症相似，容易混淆，如急性胃腸炎、腸梗阻、消化性潰瘍、膽石症、膽囊炎、心絞痛、急性心梗等。所以有類似癥狀的患者要引加以鑒別，以防止誤診。下文將列舉四種最常見的急症與之從誘因、癥狀、體征、檢查幾個方面進行鑒別。

鑒別疾病一：急性胃腸炎

常在應激狀態、急性感染狀態下發病，表現為上腹部或左下腹疼痛不適、脹滿，可伴腹瀉、噁心、嘔吐等。體檢腹部壓痛，無肌緊張。大便常規異常，血白細胞計數及分類可正常或增高。

鑒別疾病二：腸梗阻

因腸腔阻塞、受壓、腫瘤等引起腸腔變小，神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂。表現為突發的劇烈腹痛，伴腸鳴，自覺氣塊在腹中竄動，疼痛部位常位於臍周，伴嘔吐、腹脹、經肛門排氣排便停止。聽診腸鳴音活躍，腹部立位片顯示小腸擴張充氣和氣液平面。

鑒別疾病三：急性膽囊炎

進食油膩食物或飽餐時可誘發。有持續性右上腹絞痛，向右肩、背部放射，伴畏寒、發熱、黃疸。體檢時右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征陽性，可觸及腫大的膽囊。血白細胞計數及分類增高，血清生化異常，B超顯示膽囊增大，囊壁增厚，壁內有強回聲或聲影。

　鑒別疾病四：急性心梗

常見於中老年人，有高血壓、高血脂、缺血性心肌病史。表現為劍突下疼痛，上腹脹痛，伴胸悶、噁心、嘔吐、心律失常等。心肌酶譜及肌鈣蛋白異常，血白細胞增多，血沉加快，心電圖亦有異常。