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由於現代人們生活節奏加快和社會生活壓力增加，失 眠困擾了越來越多的人，嚴重影響人們的日常生活質量。 中國睡眠研究會調查表明，我國大城市中成年人失眠的總 患病率已高達 57% 。

失眠，中醫學上稱為「不寐」，是以經 常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病症，主要表現為睡眠 時間短、睡眠淺，入睡困難，或眠而不酣，時睡時醒，或醒后 不能再眠，重則徹夜不眠。王世民教授是國務院特殊津貼 專家，對從腎論治失眠有獨到見解，在長期的臨床實踐中 療效較顯著。筆者有幸跟師學習，茲舉其驗案 2 則。

典型病例

例 1: 李某，男， 29 歲，2012 年 3 月 7 日初診。 失眠 2 年余。2 年前開始出現失眠，納差，白天精神 差，頭蒙，有昏睡感，腰脊酸睏乏力，喜平躺，面色少華，雙 手冰涼，小便清長，大便稀溏，舌苔白有齒痕，脈沉。

中醫 診斷: 不寐，脾腎陽虛證。治以溫補脾腎，養心安神。

藥用: 沙苑子、枸杞子、蓮子肉、生山藥、焦三仙、酸棗仁各10 g，茯 苓、當歸各 12 g，肉蓯蓉、柏子仁各 12 g，生龍骨、生牡蠣各 15 g，党參、遠志各 8 g，川芎 5 g，炙甘草 6 g。7 劑，每日 1 劑，水煎服。

3 月 14 日二診: 手足漸溫，其餘癥狀無明顯改善，固守 治法，原方基礎上加丹參10 g 養心活血，繼服 7 劑。

3 月 21 日三診: 患者自述睡眠好轉，夜間可入睡 3 小 時左右，但易醒，納食可，腰困而軟，舌苔白無齒痕，脈沉細 無力。原方去蓮子肉、生山藥、焦三仙、党參、炙甘草，加炒 杜仲、川斷、制首烏各 12 g，桑寄生 15 g。上方加減共用 35 劑後患者夜間睡眠已達6 h 以上，后因胃脘不適、腰微酸困 複診，辨證予補腎養陰益胃之中藥 14 劑， 2 月後電話隨訪， 失眠癥狀無複發，胃部亦無明顯不適。

按: 腎為先天之本，過勞則傷腎。本例患者雖年僅 29 歲，但由於長期夜間開車，耗傷精血，損傷腎之真陰，水不 制火，心腎不交，心神不安於位則失眠，日久陰損及陽導致 腎陽不足，溫煦失職故見面色少華、雙手冰涼，氣化無權故 見小便清長，火不暖土則見納差、大便稀溏，清陽不升故見 白天精神差、頭蒙。舌苔白有齒痕，脈沉等均為陽虛之症。 故以溫補脾腎，養心安神為治法，方中肉蓯蓉補腎陽，益精 血; 沙苑子、枸杞子平補肝腎，三葯合用，腎之陰陽同補，且補而不燥。党參、蓮子肉、生山藥補脾益腎，養心安神; 當 歸、柏子仁、生龍牡、遠志養血寧心。酸棗仁、炙甘草、茯苓、 川芎為酸棗仁湯去知母，取養血安神之意，同時減少清熱 之力。本方脾腎同補，但又偏於補脾和胃，蓋取「補後天以 滋先天之意」，故二診時患者手足漸溫，進食量增加。三診 時，脾虛癥狀好轉，腎虛之腰困癥狀漸顯，在原方基礎上減 少補脾藥量，加炒杜仲、川斷、桑寄生、制首烏等葯補腎強 腰。隨著腎氣漸充，諸症得以痊癒。

例 2: 劉某，男， 40 歲，2015 年 1 月 21 日初診。 失眠 1 年余加重 3 個月。患者 1 年前出現失眠，精神 差，疲乏，入睡困難，易醒。近 3 個月來，癥狀逐漸加重，需 服用安眠藥才能入睡。伴午夜口乾欲飲，夜尿多，納可，舌 質紫、苔薄白，脈左沉細、右略數。有脂肪肝、高脂血症病 史，血壓、血糖正常。

中醫診斷: 不寐，心腎兩虛證。治以補 腎養心。

藥用: 仙靈脾、仙茅、巴戟天、沙苑子、山萸肉、當 歸、柏子仁、酸棗仁各 10 g，龍眼肉 15 g，茯苓、覆盆子各 12 g，川芎 5 g。7 劑，每日 1 劑，水煎服。

2 月 4 日二診: 服藥后白天疲乏感明顯好轉，夜眠易 醒，舌質紫、苔薄白，脈左弦細、右略數。前方加生龍骨、生 牡蠣各 15 g，磁石 30 g。10 劑。

3 月4 日三診: 夜間睡眠好，可入睡4 h 以上，仍有午夜 口乾，舌紫色減，前方減沙苑子、山萸肉、當歸、加肉蓯蓉、生 山藥、枸杞子各 10 g。7 劑。 3 月 18 日四診: 睡眠明顯改善。舌苔薄白。繼續用原 方 7 劑，另加安神補腦液與湯藥交替使用鞏固療效。

按: 患者已入中年，男子「五八，腎氣衰，發墮齒槁」，加 之從事腦力勞動和家庭勞累，耗傷心血，加重腎之虛損。 王老初診所用方葯實為酸棗仁湯合二仙湯加減，總以補腎 養心為主。酸棗仁湯是治療心肝血虛失眠之名方，重在調 肝而養心; 於酸棗仁湯中辨證加入補腎之二仙湯，既是取 肝腎同源之意，加強益肝養心血之效，又使腎精得復，積精 全神，從而精神互用。故二診時精神好轉，但夜眠易醒，上 方加入重鎮安神之生龍骨、生牡蠣及磁石，標本同治從而 收到安神助眠之良好效果。四診時，患者癥狀明顯好轉， 加安神補腦液與湯藥交替使用，安神補腦液由鹿茸、制何 首烏、淫羊藿、乾薑等藥物而成，其中主葯鹿茸、制何首烏、 淫羊藿均為補腎葯，其與湯藥有異曲同工之妙。

體會

祖國傳統醫學對失眠有大量記載。 張景岳強調 : 「蓋初寐本乎陰，神其主也， 神安則寐，神不安則不寐」。大體上是把不寐分為陰陽學 說、營衛運行學說、氣血養神學說三種。但無論哪種學說 理論，「陽不入陰」是失眠發生的總病機。在臨床報道中， 腎虛失眠相對較少。

其實，隨著社會生活方式的改變，除 了老年人因年齡因素的「腎虛」外，也應考慮到年輕患者因 為腎虛「陽不入陰」引起的失眠。腎乃五臟陰陽之根本，腎 陰不足則水不涵木，水不制火，腎陽不足則火不暖土從而 導致心、肝、脾三臟失調最終使陰陽失調，陽不入陰。

因此當臨床上遇到辨證為腎虛失眠時，可加入補腎藥物，但腎 為陰臟，惡燥烈，忌剛急，因此在溫補腎陽時，附子、肉桂等 太過燥熱之品不利涵養陰血，特別是有些病人病程較長， 虛損過甚，用了這類藥物反而可能加重失眠，王老常用緩 補平補之品，逐漸加至適宜量，逐漸恢復腎精腎氣，從而使 諸臟漸平，陰陽調和。

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