就是喝多了酒，憑啥做CT!

——葛波涌/文　鄭州大學第二附屬醫院

閱讀提示：男子酒後兩次去急診科，第二次去開藥時，大夫檢查讓做CT。男子和妻子都有意見。急診科醫生說，我也是男士，也喝醉酒過，但胃不舒服一般不會持續時間這麼久，也不會48小時后依然精神狀態不佳；再結合你有高血壓、高血糖及醉酒後劇烈嘔吐病史，還是要警惕腦出血的問題。結果查出腦出血。

熱播電視劇《急診科醫生》已經謝幕休息，而真正的急診醫生是不會空擋期的，忙碌是他們的特徵之一。

《急診科醫生》劇中的各種急危重症疾病的搶救場景還是很貼合實際的。可是你可能不會想到，在急診科工作，除了緊張忙碌之外，還經常是對醫護人員機智與勇氣的一種挑戰。我，一個十五年急診急救工作經歷的急診親歷者，就有很多故事等著與您分享。

有人說外科醫生要有「鷹的眼、繡花的手、菩薩的心」。急診外科的醫生更是需要如此。另外，還要加上更多的責任擔當，要具有和不同類型的患者及家屬進行迅速有效溝通的能力!!

前一段時間，急診科來了一例這樣的患者。患者是位中年男性。兩天前邀朋友們小聚，無酒不成席是中國的傳統文化，怎少得了推杯換盞，更何況是摯友情宜! 把酒言歡好不熱鬧。可是，待酒盡席散，各自回家后，便開始胃與意志力的戰鬥。在朋友酒桌上的大男人變成了小家裡的「小難人」!

多虧妻子體貼入微，看到丈夫如此翻江倒海的嘔吐，便帶著親愛的去醫院急診就醫。當晚對症用藥后，患者癥狀好轉，一日無話。第二天晚上，患者在妻子的陪同下又來到急診科要求用保胃護肝的藥物輸液治療。也許是妻子「懂醫」，也許是丈夫的「酒病」讓妻子成了良醫。這位妻子很在行的吩咐值班的內科大夫照抄前一天的值班大夫的用過處方。這位大夫了解了病情後有些疑慮，嘴裡答應著開藥但並沒有動手處方。因為，通常情況下醉酒的人極少在第二天二進宮!

於是，為了謹慎起見，他向患者建議說，今天晚上是我們科主任值班，再讓主任幫您看看吧！就這樣，家屬很不情願地陪著患者來到我的診室。

一進門，這位妻子就先入為主地說：「葛主任，我們就是喝多了酒，胃不舒服，這種情況常有，您就給我們開一下保護胃和肝臟的葯，我家就在附近，帶回家輸液。昨天晚上已經在醫院輸了一次，放心吧！」。

我一邊認真聽妻子說，一邊習慣性地盯著患者看。患者中年男性，身體微胖，富態的腹部也提示著患者似乎是有成就的富有餘之人! 但在醫生的眼裡也預示著可能潛藏著高血壓、高血糖、高血脂的隱患。我職業性地認真詢問患者飲酒、醉酒後的表現和治療經過，追問既往病史后，果不其然，患者不但有「高血壓、高血糖、高血脂」的病史，而且高血壓壓根兒沒有引起他的重視。患者只是反覆訴說他胃部不適，但不想說更多的話，精神狀態不好。

在這時，又有一位急性腹痛的患者創了進來，我便分身去接診檢查。這中間我說話的聲音並不高，但我注意到坐在一旁的那位患者表現的有些煩躁，他抱怨說我聲音太大，讓他感到煩躁不安。根據經驗，我懷疑他＂腦子有問題」。

於是，我讓同班的年輕大夫幫助急性腹痛的患者去完成檢驗和完善檢查。轉身再次向這位醉酒的患者家屬說明我的態度：首先我不會給您葯並讓您帶回家裡自己輸液，這樣不安全；其次我認為患者需要做個顱腦CT檢查，明確一下患者煩躁易努和精神狀態不好的原因!

他妻子一聽就和我急了：葛大夫，我們就是喝多了胃不舒服，讓你開個葯怎麼那麼多的事! 還讓做頭部CT，喝醉了CT能看出個啥，這不是瞎折騰，就是想讓我們多花錢嗎！看到妻子的不信任和不理解，我雖然也稍感不悅，但仍然耐心解釋並和患者本人再次溝通，闡明利弊。

我說，我也是男士，也喝醉酒過，但胃不舒服一般不會持續時間這麼久，也不會48小時后依然精神狀態不佳；再結合你有高血壓、高血糖及醉酒後劇烈嘔吐病史，還是要警惕腦出血的問題。

最終，患者及其妻子還是聽取了我的建議。結果正如所料，顱腦CT檢查結果提示顱內多發腦出血!

患者及其妻子也是改變了原來的態度，不再說我是瞎折騰他們，讓他們多花錢了！更不再說自己帶葯回家輸液了！而是說幸虧是碰到了堅持原則和認真細心的好醫生!假如患者沒有檢查而是自己回家輸液了，後果大家可想而知!! 患者急診收神經外科住院治療，因為救治還算及時而躲過一劫!

這個經歷到給我幾點思考，分享給大家：首先，急診醫生一定要堅持醫療原則，認真詢問和檢查患者，初步判斷病情后再實施進一步的輔助檢查和治療；其次，不要被先前的診斷和治療經過左右了自己的診斷思維；再者，不要無原則的為了減少糾紛而盲目聽從患者或家屬的要求；最後，要勤於和家屬溝通，陳述利弊。另外，患者和家屬，既然選擇了去醫院，就要給予醫生充分的信任。醫者父母心，沒有哪個醫生不想把患者診治好的。在面對急危重症時，醫生不會讓患者去做無關的輔助檢查。

信任不是葯，但信任在關鍵時刻比葯重要。和諧的醫患關係有利於雙方，需要一起去努力!!

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