複發性流產——不是小心翼翼就能保住，很可能是染色體出了問題喂

複發性流產不是老天的懲罰，並不是你小心翼翼就可以保住孩子的，而是有很多原因：

前幾天荷醫生在網上看到一名女性朋友傾訴，自己婚後連續懷3次全部流產的故事，覺得非常心累非常迷茫。

眼看著一次次的懷孕，可是自己就是無法保住孩子，這種心痛無奈，一般人也不會懂。對於女性來說，基本上沒有成功生育的可能。因為習慣性流產的婦女無法讓胎兒在腹中健康的長大到足月，就會發生自然流產或者是停胎的現象。

每一次流產後，都迫切的想知道為什麼呢？

對於這位朋友我想說：複發性流產不是老天的懲罰，並不是你小心翼翼就可以保住孩子的，而是有很多原因：

01夫妻染色體異常

夫妻一方或雙方，或流產胎兒染色體異常，建議進行遺傳諮詢，以了解再次妊娠時胎兒染色體正常或異常的概率。如：染色體異常的夫妻可選擇產前診斷，進行羊水穿刺、絨毛活檢等檢查胎兒染色體，若胎兒染色體異常，選擇終止妊娠；

進行試管嬰兒的夫婦可選擇胚胎移植前診斷（PGD），以避免移植異常的胚胎，通過PGD能改善染色體易位攜帶者和高齡備孕患者的妊娠結局；

供精、供卵、代孕或領養都能減少胚胎染色體異常發生率，具體方法的選擇取決於夫婦染色體結果和醫生的建議。

02子宮異常

子宮解剖結構異常（如：子宮縱膈、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤等）可通過宮腔鏡或者其它手術來糾正。一項自身對照研究發現，子宮縱膈切除術可使流產的概率從術前的84%降至術后的12%。同時也有實驗顯示原因不明不孕患者宮腔鏡下息肉摘除術或子宮矯形術后妊娠率以及活產率明顯提高。

但是對於子宮解剖結構異常、沒有孕中期妊娠丟失史的女性行預防性的宮頸環扎尚存爭議，不建議對沒有宮頸機能不全史的患者進行預防性宮頸環扎。部分子宮畸形無法手術糾正，且不合適妊娠的患者可選擇代孕。

03抗磷脂綜合征

阿斯匹林或肝素等藥物可以改善抗磷脂綜合征RPL患者的妊娠結局。

04可疑免疫異常

儘管尚未證實同種免疫可以引起RPL，一些免疫治療還是被認為可以提高不明原因RPL患者的活產率，但是部分治療方法是無效的，甚至是有害的。

05甲狀腺功能異常和糖尿病

由於甲狀腺疾病和糖尿病會導致嚴重的後果，患者應該及時治療。甲狀腺過氧化酶抗體陽性的女性在孕晚期發展為甲減和產後自身免疫性甲狀腺炎的風險較高，應密切隨訪。

研究表明孕早期給予甲狀腺過氧化酶抗體陽性但甲狀腺功能正常的女性平均每天50mcg的左旋甲狀腺素治療，大大降低了流產和早產的風險，但是其確切的療效評估仍需進一步研究。

06PCOS

PCOS患者流產發生率為20%-40%，二甲雙胍是否可以降低PCOS患者的流產發生率，有待進一步研究。

07高泌乳素血症

正常水平的泌乳素對維持妊娠非常重要。研究表明：高泌乳素血症RPL患者服用溴隱亭后的妊娠成功率高於未服用女性的妊娠成功率（86 %比 52%）。因此，建議對高泌乳素血症的RPL患者進行治療。

08易栓症

對於有遺傳性血栓形成傾向的患者行抗凝治療可能會改善妊娠結局，但是無法預防流產的發生。

不明原因RPL的治療

經過系統檢查和評估后，仍然有接近一半的RPL患者無法找到明確的病因。然而這50%的患者即使不干預也可能會成功妊娠並分娩。儘管缺乏相關研究數據，可以對這些不明原因RPL夫婦進行如下治療：

（1）改善生活方式：流行病學研究發現改善生活方式（例如：減少煙草攝入、咖啡因、酒精的使用和減少體重指數）可以增加懷孕幾率。

（2）孕酮補充：一項隨機研究顯示：對已妊娠的RPL患者經陰道給予黃體酮治療並不會增加活產率，使用黃體酮（陰道用）組和安慰劑組兩組之間的異位妊娠、流產、活產率和新生兒結局均無顯著差異。黃體酮的療效可能與免疫調節有關，黃體期應用可能會改善結局，但對RPL患者使用孕酮治療還需要有更多的研究和數據來支持。

（3）人絕經期促性腺激素：一項觀察性研究發現對RPL患者使用人絕經期促性腺激素（HMG）促排卵治療，既可糾正黃體期不足、又可以促進子宮內膜發育而有利於胚胎著床。

（4）試管嬰兒和移植前診斷：研究人員對RPL患者試管嬰兒后療效進行評估，發現未知病因的RPL女性比正常女性的胎兒染色體非整倍體發生率高。然而，對RPL患者進行PGD的臨床價值還沒有被證實。

（5）供卵：25%的流產與卵子質量差有關，供卵可以避免。

（6）代孕：排除胎兒染色體異常或生殖細胞內在因素導致的反覆試管嬰兒移植失敗(RIF)和RPL患者，可以選擇代孕。

（7）綜合治療：一項觀察性研究將妊娠前和妊娠期服用強的松20mg/天、黃體酮20mg/天、阿司匹林100mg/天和葉酸5mg/天的50名女性和52名沒有服用這些葯的女性進行對比，發現治療組孕早期流產率為19%，對照組為63%，兩組活產率分別是77%和35%，但結果沒有統計學差異。

專家寄語

夫妻雙方或一方或流產兒染色體異常時，建議進行遺傳諮詢，計算遺傳概率和預防風險方案。

子宮解剖結構異常，如子宮縱膈、宮腔粘連和子宮粘膜下肌瘤等，建議行宮腔鏡等手術治療。

建議對高泌乳素血症的RPL患者進行治療（2B級）。

對於不明原因的RPL，不推薦用經陰道的黃體酮治療（IB級），採用口服或其他種類等孕酮進行治療的效果尚不明確。

對於RPL患者不推薦使用免疫治療（IA級）或糖皮質激素（IB級）治療。

對於不明原因的RPL，建議先選擇低風險、簡單、便宜的治療措施，如果再次妊娠失敗，再選擇高風險、複雜的、貴的治療方法。

RPL患者妊娠后胎兒生長受限或早產的風險增加。