糖尿病患者要嚴控血脂

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莫偉 廣東省第二中醫院內分泌科副主任醫師

生活實例：

56歲的王叔患糖尿病十多年，年底做了一次全面體檢，血糖、糖化血紅蛋白都正常，但醫生說他血脂高。王叔看看化驗單，有些困惑，異常的指標不是會有「箭頭」標誌嗎？但他的單子挺乾淨的。可是醫生說，箭頭是給健康人群看的，對於糖尿病患者而言，血脂的要求應該「比正常標準還要低」，所以即使沒有箭頭，王叔也患上了「高脂血症」。那麼，糖友血脂標準到底是什麼？該如何管控呢？

糖尿病是心血管事件等危症

糖尿病患者之所以要嚴格監控血脂，是因為當合併高血脂時，其出現動脈粥樣硬化的幾率將大大增加，從而也增大了心血管事件發生的風險，如心肌梗死、中風、冠心病等。

糖尿病是冠心病的等危症。眾所周知，有過心血管事件病史的患者，其複發的幾率是沒有相關病史者的幾倍。而所謂等危症，是指糖友發生心血管事件的風險與有過相關病史的人群相同，所以糖友的血脂控制標準較健康人群要更加嚴格。

糖尿病患者控脂的難度較其他人群高，其病情本身就可能造成血脂的增高。由於糖尿病患者一般都有代謝紊亂問題，而此類代謝問題會導致甘油三酯以及低密度脂蛋白指數升高，從而增加發生高脂血症的可能。如糖尿病患者有胰島素抵抗，其患高脂血症的風險更高。此外，糖尿病患者冬季出現高脂血症的幾率相對於其他季節要高，所以糖尿病患者要格外小心。

血脂標準應低於健康人群

以低密度脂蛋白為例，正常人群低於3.4毫摩爾/升即可視為正常，只有超過這個指標，體檢單上才會出現「箭頭」標誌，而這個數值對於糖尿病患者來說就是高血脂範疇。所以糖尿病患者看體檢單不要以箭頭為準，拿到體檢單后應立即諮詢專科醫生，請內分泌科或心血管科醫生幫忙解析。

糖尿病患者年齡不同、病程不同，其血脂標準也有差異，且由於個體耐受性不同，具體的血脂控制目標也要個性化對待。根據最新的糖尿病患者血脂控制指南，將糖尿病的血脂標準分為三個等級，極高危、高危、中低危。對於還沒有併發症的糖尿病患者，其血脂通常建議控制在高位水平，即低密度脂蛋白低於2.6毫摩爾/升，而如已出現併發症，如蛋白尿、下肢刺痛等，則需控制低密度脂蛋白低於1.8 毫摩爾/升。

糖尿病患者控脂是一個長期的過程，用藥量需在醫生嚴格監控下調整，如中途突然停葯，多數會造成反彈，從而增加心血管事件的發生率。所以糖尿病患者如已開始服用降脂藥物，千萬不要擅自停葯或減葯。

定期檢查拒絕甜肥咸

在冬季糖尿病患者要想控制好血脂，需做到以下幾點：

1.拒絕甜咸、肥膩食物：糖尿病患者在冬季進食應儘可能清淡，少吃過甜或過鹹的食物，儘可能不吃油膩食物，少吃動物肝臟等高膽固醇食物，少喝咖啡、濃茶等。

2.加強運動：冬季消耗減少，體內儲存能量過多也是出現高脂血症的原因之一，所以糖尿病患者一定要堅持規律運動。

3.定期測血脂：糖尿病患者如之前沒有血脂問題，可半年到一年測一次血脂，如已出現血脂問題並開始用藥，則建議服藥后1~3個月應複查測一次。