雙眼準分子激光術后視力下降1例

患者男性,23 歲。因「雙眼視力下降,不能矯正3 年」就診。患者於5 年前因雙眼近視接受準分子激光角膜屈光手術(LASIK)治療，手術后雙眼裸眼視力正常，但雙眼乾澀，偶爾充血，間斷給予人工淚液(0.1%玻璃酸鈉滴眼液)、糖皮質激素滴眼液(0.1%氟米龍滴眼液)等治療。近3年感雙眼視力下降,曾在外院行驗光配鏡,矯正視力不佳,故來就診。

1. 該患者視力下降的可能原因:LASIK術后視力回退，圓錐角膜，糖皮質激素性青光眼，原發性開角型青光眼

2. 為明確診斷，首先選擇的檢查方法a.視力檢查 b.裂隙燈檢查 c.眼壓測量 d.眼底檢查

3. 還必須行以下檢查

   A.角膜熒光素鈉染色

   B.角膜地形圖檢測

   C.驗光

   D.視野檢查

   E.淚膜破裂時間(BUT)測定

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   F.視覺誘發電位(VEP)檢測

4. 乾眼症發病機制

   LASIK 手術是先切削角膜並形成一個角膜瓣，再行準分子激光消融部分角膜基質。因此會切斷部分角膜感覺神經,從而引起反射性淚液分泌減少,同時瞬目減少可以導致淚液循環動力學異常。而角膜瓣的存在及角膜基質層厚度的改變使眼表的淚液分佈發生改變。LASIK 手術中的負壓吸引會損傷結膜杯狀細胞，從而引起黏蛋白分泌減少。手術后較長時間應用含防腐劑的滴眼液也是誘發乾眼的發病機制之一。