麻醉醫生使用清醒纖維支氣管鏡氣管插管技術避免了病人氣管被切開

這幾天排給我的多是五官科手術，五官科手術的特點就是：病人多，手術時間短，所以要求麻得快還要醒得快！所以一天做七八個下來還是很累的！不過有一個病例我覺得值得炫耀一下，炫耀的目的不是說自己技術多麼好，而是說用自己的技術和判斷避免了一個病人的氣管被切開，減少了病人的痛苦和住院時間、住院費用！感覺很有意義！

這是一個老年女性病人，因為巨大咽喉部腫物前來住院。本來五官科醫生考慮到她的安全，是準備先在局麻下行氣管切開術，然後再由我們上全身麻醉的。我術前一天隨訪時由於沒有看到病人本人，所以直到手術當天見到病人後發現：這個病人的自主呼吸還是可以維持的，說明雖然腫物巨大，但是氣道還是通暢的，是不是可以考慮清醒經鼻纖支鏡輔助下氣管插管，氣管插管成功后再給予全麻藥物。五官科醫生一想還有不給病人氣管切開的選擇，當然高興一試!

氣管切開后的病人

於是我帶著一個規培醫生給病人成功實施了清醒經鼻的氣管插管術。具體過程大概是：我先給病人輕度的鎮痛藥物，然後分別做了環甲膜穿刺下的氣管內噴葯麻醉和鼻部的局部粘膜麻醉，起效后，經一側鼻孔將六號的氣管導管從病人鼻孔放入口咽部，之後將纖維支氣管鏡從氣管導管放入。因為纖支鏡的頭部是可以用手柄控制左右彎曲的，所以可以靈活地遊走在咽喉部，我通過手柄的操作先將纖支鏡置入氣管內，然後將導管沿著纖支鏡置入氣管。插管成功后，雖然病人不是很舒服，但是因為之前的局部麻醉作用，病人還是可以耐受的！這時助手立即將全麻藥物注入靜脈內，讓病人立即睡去，之後就是全身麻醉了！

纖維支氣管鏡下暴露的氣管隆突

手術過程中，病人的巨大腫物被逐一切除，逐漸顯露了正常的解剖結構，所以五官科醫生判斷，術后可以安全的拔出氣管導管。果然，手術結束沒多久，病人一清醒拔出氣管導管后就能夠順暢的呼吸了，自我感覺非常好！

這個病例做完后，一天的心情都是好的，更加覺得：在醫學的道路上，多鑽研知識、多鑽研技術是多麼的重要，只有掌握好各種知識和先進設備的使用，才能讓更多的病人受益！