E診斷：胸部X線片 系統讀片原理

lA（Airway）氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經過，氣管有無移位，有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大症，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌徵象。

lB（Bone）肋骨距是否某側縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風濕性關節炎的可能。第7~9肋骨下緣缺損示主動脈狹窄，見於兒童先天心臟病；法樂氏四聯症可見左肋下緣缺損。咳嗽所致骨折，可見於6~9肋，第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關，也見於兒童哮喘症或脊柱側凸嚴重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見於類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。

lC(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見於漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大，見於先天性心臟病、心力衰竭。

lD（Diaphragm）膈肌右高於左半個肋間隙，一側高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側膈肌升高考慮外傷、中風、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側可見膈肌伴彎刀征。

lE（Esophagus）食管位於氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松馳或狹窄。

lF（Fissures）肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側有橫裂，斜裂下端止於膈肌，決不止於前胸壁，有異常時示有病變。

lG（Gastric bubble）胃泡在左側，若在右，考慮內臟轉位，胃泡不見，考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。

lH（Hila）肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區擴大可能是肺癌轉移、肺內感染、免疫疾病或結節病。

lI（Interstitium）間質性浸潤分兩型，間質型看上部心前區，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤，因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質樣物質，見於Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著症、鱗狀上皮脫落間質性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用。

lJ（Junction lines）連接線是垂直的，僅見於縱膈，有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線，左脊柱旁、左主動脈旁、左心旁線，前後連接線等，一般看不見。若看見或突出時，為有塊狀病推移。

lK（Kerley`s lines）克氏線原來只有B線，現又有A、C線，克多B線在肺周邊底部，為1mm寬，1~2cm長，短而直的水平線，由胸膜面來，為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。

lL（Lobes）肺葉萎陷為支氣管阻塞結果，可因內生腫塊、結核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結或心臟擴大壓迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征，有時見於哮喘症或其他變態反應病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時，橫裂向上，全葉向縱隔旁。

l左上葉萎陷，移向前，主動脈結消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左向內向脊柱，右心緣可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚，Felson氏稱為「象牙心」，從心看不見肺紋理，並為白色心影。

lM（Mediastinum）縱隔為胸腔的一部分，現於兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經、膈神經、肺門淋巴結和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔，每部分都有幾種器官存在，縱隔中某項組織長大或腫塊損害，可作為診斷線索。空氣入縱隔，稱縱隔氣腫。

lN（Nodules）結節有良性、惡性兩種，直經小開1cm或有鈣化點，多為良性，1~6cm結節多為惡性。結節1~6cm，其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片，應比較以定結節是否長大，長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結節有時見空洞，常為鱗狀上皮癌、結核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時空洞內有黴菌菌落形成的黴菌球。

lO（Over-aeration）過度充氣有兩種：非阻塞性過度充氣（如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫）；和阻塞性過度充氣（如肺癌、異物、張力型自發氣胸等）。

Ｐ（Pleura）胸膜病普應觀察肺周邊部，觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時，示胸腔積液。膈肌瘤又稱間皮瘤，極少見，常發生在肺野的側邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜，有兩個最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成鈍角，且豎徑大於橫徑。肺下積液時不成鈍角，膈肌扁平並直向側胸壁，膈影高

lQ（Question of name plate）片上姓名是否屬於該病人，讀片時認真核對，避免張冠李戴。 CN;text-combine:letters'>

lR（Respiration）呼吸運動可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小於此時，考慮為病態。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實。猛吸試驗，看膈肌是否麻醉。

lS（Segments）肺段定位，對浸潤損害是重要的，用側剪影片，即黑色輪廓征識別哪段受損，避免浸潤遮蓋了結構的分界線。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地點和形狀，應熟悉它的解剖及段內的結構變化。

lT（Thoracic Calcifications）肺內鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結，常見於矽肺、石棉肺、結節病和其他肉芽腫病。肺動脈鈣化和主動脈很相似，可見於重度肺動脈高壓症。肺內鈣化常見於組織胞漿菌病、球孢子黴菌病、結核病、水痘肺炎、肺吸蟲病、塵肺，也見於肺泡微石症，其肺內朋多數的微小白色似暴雪狀鈣化表現，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細線。

lU（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關。在肺栓塞處，悔罪 管紋理喪失，也可見於Swanz-Gauz氏導管放置時錯位，導管本身為栓塞的工具，阻塞了血流。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征，乃周圍小血管喪失，充氣不良，肺門變小或正常。此征常繼發於嬰兒急性支氣管肺炎，類似單側肺發育不良。

lV（Volume）肺容積和估計較重要，右肺佔55%，略大於左肺，反之有問題。

lW（Women`s breast shadows）婦人乳房掩蓋了肺下部，並增加在其後的肺紋理。缺少乳房，胸片示過度充氣，或因作外科切除。乳頭可表現為小的錢幣病灶，可用標記后再照片，和前片作比較后，可以確診。

lX（「X-tra」densities）X線以外的陰影，如子彈或其他異物。放射性暗影染料，有時可以看見。外科夾鉗，如過去用於止血的，也可以觀察到。

l以上24個字母，便於記憶，可全面觀察胸片各個解剖部位的結構的正常與異常陰影，藉以了解病變特點，得出診斷。

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