JCO：癌症手術淋巴結清掃數量很重要

壹篇

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功能介紹發布以腫瘤為主的醫學資訊。吳桓興大夫：1940年代任英國倫敦大學附屬醫院放療科副主任、中比鐳錠醫院（復旦上海腫瘤醫院）院長，50年代率協和腫瘤科建北京日壇醫院（中國醫學科學院腫瘤醫院）任院長至80年代，孫燕等腫瘤界院士是其學生，我是徒孫。

《臨床腫瘤學雜誌》2016年8月15日在線先發

多少淋巴結才足夠？對甲狀腺乳頭狀癌清掃淋巴結數量的評價。

目的

對於接受手術的甲狀腺乳頭狀癌患者，淋巴結清掃不充分而使得淋巴結僅有部分得到病理檢查者，有潛在隱匿性腫瘤殘留的風險，但尚未客觀量化過這種風險，量化評估對患者後續治療和監測有意義。

方法

我們使用「美國國家癌症資料庫（1998至2012）」數據來描述甲狀腺乳頭狀癌成年患者淋巴結陽性的分佈特徵，這些患者為局限性甲狀腺乳頭狀癌、腫瘤≥1cm、進行了甲狀腺切除術且切除了≥1個淋巴結進行病理檢查。採用β二項分佈來估算隱匿淋巴結轉移概率，作為病理檢查淋巴結總數和腫瘤病理分期的一項指標。

結果

共有78724名患者符合研究入組標準，38653名淋巴結陽性。對於僅清掃檢查了單個淋巴結的患者，估算的淋巴結假陰性概率為53％，當清掃檢查淋巴結數超過6個，則估算的淋巴結假陰性概率降至不足10%。對於T1b期、T2期和T3期腫瘤，若要剔除隱匿性淋巴結的置信度達到90%，則分別需要清掃檢查6個、9個和18個淋巴結，對僅限於可能行預防性中央區頸清掃患者進行了敏感性分析，分析結果發現，T1b期、T2期和T3期分別需要清掃3個、4個和8個淋巴結才可以提供比較充足的淋巴結進行評價。

結論

據我們所知，在甲狀腺乳頭狀癌術後患者中，將隱匿性淋巴結陽性風險作為原發腫瘤分期和淋巴結檢查數量的一項指標，我們的研究提供了第一個實證估算，外科醫生和病理醫生在甲狀腺乳頭狀癌治療中，尤其是中危患者的治療中，使用輔助放射性碘和密集監測隨訪並非目前標準，我們的估算為這些患者提供了評價淋巴結清掃數量是否充分的客觀指南。

桓興醫訊編譯組張志強

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