國醫大師鄧鐵濤：六味地黃丸臨床感悟

▲鄧鐵濤（1916-）首屆國醫大師 廣州中醫藥大學終身教授

六味地黃丸，原名地黃丸，是宋·錢乙《小兒葯證直訣》方，本方即金匱腎氣丸減去桂枝、附子而成。六味地黃丸，的確是一張很好的方子，有補有瀉，以補為主。下面我舉幾個運用六味地黃湯的經驗，供參考。

六味地黃丸，有補有瀉，以補為主，相輔相成，其中奧妙，恐怕要等現代化學深入發展再進行研究，才能得其藥理。在我的經驗中，喜用六味、八味而少用張景岳氏的左歸、右歸。當然左歸丸（飲）、右歸丸（飲），對於那些虛損甚而胃腸尚能受納者，不失為良方，不可抹殺。

患者李某，向患肺結核，為陰虛火旺之體質。曾患失眠，中西藥久治不愈，越來越重，乃住於某醫院，用盡各種藥物與方法未效。我到醫院探病，順為四診，人瘦削甚，面白潮紅，唇色鮮紅，每夜只能睡眠1~2小時，心煩不安，兩手心熱，舌瘦嫩，質紅少苔，脈細數無力，尺寸俱弱。此陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽失調，陽氣浮越，夜不交於陰所致。治宜益氣養陰，方用六味地黃湯加高麗參9克（另燉兌服）。隔兩天再探視，問知某老師認為已經失眠，豈可服高麗參？但病仍未愈，我建議仍用前方，試服一劑，睡眠時間延長，三劑基本治癒。失眠已致元氣大虛，不用人蔘以大補元氣，雖有六味湯之補腎陰，陰陽仍不能和調。

我還曾用六味地黃湯加党參和太子參以治不育症，試舉其中一例。

馮姓青年，農民，娶遠房同宗之女為妻，結婚3年不孕，並非近親結婚的關係，而是男方不能入道，觀其外表，個頭比較高大，力氣過人，診其面色如常，舌嫩胖，脈虛大。《金匱要略》：「夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。」今馮氏外表一如平人，脈虛大而不能入道，是虛勞證。先按《金匱要略》法用桂枝龍骨牡蠣湯加黃芪30克，服半月後，脈大稍減而尺弱，改用六味地黃湯加党參30克，以益氣補腎陰。服藥半年已能入道。女方因久不得入道，人轉瘦，月經失調，曾予調經，能入道后不久得孕，但未能固胎而流產，又為之調補氣血沖任。男方繼續服六味地黃丸加党參。三年前後生兩男孩。

60年代在某醫院會診一男孩，7歲，病哮喘，連續哮喘不停已2天，病孩辛苦甚，醫生說這是哮喘持續狀態，已用盡西醫治法未效。診其面色尚澤，唇紅，舌紅無苔，脈細數而兩尺弱，此腎陰虛甚，腎不納氣所致，乃予六味地黃湯加蛤蚧一隻（9克），一劑而哮喘停止。此方以六味地黃湯治其本，蛤蚧補肺益腎、定喘止嗽，既能治標又治其本，故其效出乎我的意料之外。當然，蛤蚧治哮喘是有效的。曾見一中醫用蛤蚧兩對（活蛤蚧去內臟）浸酒服，治療斷根。可見哮喘並非不治之症，不過一般要治斷根還是不那麼容易。

哮喘西醫認為是過敏所致，我發現不少患者因睡竹席而起。對那些夏天哮喘發作的患者，必須問其睡什麼席，如睡竹席或藤席，若不換席，必難治癒。物理因素往往是發病的主要因素，不可不知。

近來有些學者，見西醫對腦的研究多彩多姿，越來越深入，反觀中醫論腦卻過分簡單，實在相形見絀，於是有人提出「腦主神明論」，意圖發揚中醫之理論，從百家爭鳴的角度看，這樣做未嘗不可，但不知這樣一來，便將中醫之藏象學說拋掉了！中西醫對號入座以求發展往往適得其反。腦的實質與功能盡在五臟六腑之中，而主要則概括於心與腎中，何以見得「心主神明」比較明確且勿具論，腎主骨，骨生髓，腦為髓海，齒乃骨之餘，故治骨、治齒、治腦往往通過治腎而取得效果。

下述兩例足證腎與腦的關係中醫自成系統。

我曾治一弱智兒童，正讀二年級，成績欠佳，尤其是數學一門最差勁，很簡單的算題，反覆輔導就是不明，總不及格，請為診治。遂書六味地黃丸，每日10克水煎連渣服。半年後喜告智力有發展，數學已及格了。

最近治療一例語遲之病孩，已兩歲多仍不會講話，連爸、媽二字的發音也不準，身體瘦弱，走路也要扶著，舌嫩淡，指紋淡而脈虛，用地黃飲子加減，服半月，講話、走路、肢體都有進步。地黃飲子由腎氣丸化裁而成，功能補腎益精，治語聲不出，近人用治動脈硬化、中風後遺症等屬於腎陰陽兩虛者。

至於腎與齒的關係，如我院有一位畢業同學治療一例已四歲仍不出牙的兒童，用六味丸治療，牙得生長。又有一西醫之子，多年來屢用金黴素與土霉素，舊牙脫去新牙老是長不出來，我用六味地黃丸而收效。中老年人之牙周炎，多由腎陰虛所致，我亦喜用六味地黃丸，有一定效果。

可以斷言，離開中醫之理論體系去對西醫之號，欲求發展是行不通的。否則腦—髓—骨—齒—腎這一網路之鏈就被打斷了，前人的寶貴經驗也就拋棄了！中醫沿著自身的發展規律，以中醫理論體系為主吸取西醫之長以及各種新技術為我所用，才會飛躍發展。

我院李氏之女15歲，兩足站立稍久即足發紅，甚則腳掌前半均紅，兩手手指天氣未冷而時見紅腫有如凍瘡，不痛不癢，病已數年，歷經廣州幾家大醫院反覆檢查，或說是雷諾氏病，或說是紅斑狼瘡，但最後沒有得到確診。診其人瘦，面色尚潤，舌質嫩紅，苔薄甚，脈細稍數尺弱，乃舍症從脈從舌，辨證為腎陰虛，予六味地黃湯，服數月而愈。

六味地黃丸之適應證不少，但必須在辨證的指導下使用，不能濫用。陳修園《醫學實在易》就有久服地黃暴脫之說。陳氏說：有些小病，本來可以不用服藥，但過於講究補養，醫生投其所好，以六味地黃丸、八仙長壽丸、阿膠、海參膠等滋膩補劑，連歸脾湯、逍遙散也加地黃，服之良久，不見其益亦不見其害。但滿腔中俱是濁陰彌淪，偶然因其他誘因發病猝然失去知覺，痰涎壅盛，吐、瀉、大喘、大汗等症與中風無異。陳氏認為這是補水滋水太過，以致水邪滔天，一作不可救止。應治之以大劑通脈四逆湯加減，或大劑術附湯加薑汁，或於前二方中重加茯苓。

陳修園所講的這類病症，我見過一例。一位久患肺結核的病人，因喉嚨聲嘶，服了一段玄參、生地之類葯而突然昏迷，痰多，汗出，當時與劉赤選老師共同會診，重用四逆湯加人蔘，但終不能挽救。陳氏告誡我們，雖然葯似平和，終有所偏，不能盲目地久服。當然有些虛損之證，非十天半月所能治癒，非半年或一二年長期服藥不愈，這就要講究辨證論治的功夫了。■

【來源：《國醫大師卷·鄧鐵濤》（中國中醫藥出版社出版，鄧鐵濤 編著）】