影像學徵象—靶征

表現

顱腦增強CT掃描，伴有中央點狀鈣化或點狀強化的腦內環形強化病灶，稱為「靶征」。

解釋

靶征是腦內成熟結核球在增強CT上的表現，其中伴有中央點狀鈣化的病灶，具有特徵性。組織學上，環狀強化帶對應於含有炎性細胞的纖維包膜，無強化區對應於乾酪樣壞死物，中央點狀強化的機制未明。

討論

顱內結核為身體其他部位的結核經血行播散所致，原髮結核灶多見於肺，也可為淋巴結、消化道、骨骼、腎臟等肺外結核，也可以繼發於多年前未被注意的原發性感染。肺內原發病灶可能很小，常規平片不易顯示，平片陽性率僅為30%。有報道約10%的結核病患者可合併中樞神經系統結核，其發病率與人群結核的感染率成正比。隨著近年來人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的增多，在發達國家，中樞神經系統結核也逐漸增多，而HIV感染者的中樞神經系統更容易受結核桿菌感染。

腦結核球是顱內結核的一種少見類型，是指位於腦實質內具有佔位效應的結核性肉芽腫性病變，因結核桿菌經血行播散至腦實質或在腦脊液中沿皮質靜脈和小的穿支動脈深入腦實質所致。直徑可為幾毫米至8cm，呈圓形或卵圓形，或者呈多個小結節融合而成的分葉狀。腦結核球可發生於各個年齡階段，在發展中國家，主要見於兒童和年輕人，而在發達國家，主要見於成年人。發病部位兒童以幕下多見，成年人以幕上多見。腦結核球可多發或單發，但對於多發病灶多見還是單發病灶多見，文獻報道不一。

腦結核球的CT表現多種多樣，平掃可呈等密度、高密度或低等混雜密度，單發或多發、圓形或分葉狀，具有佔位效應，瘤周常有中重度水腫。增強后病灶呈環狀強化、均勻或不均勻的結節狀強化，極少數病灶可不強化。環狀強化者環壁多數連續且厚薄均勻，邊緣光滑或不規則，環內組織呈接近腦組織的密度或低密度，少數可見鈣化。其中小環狀強化伴中央點狀透亮區，被稱為微環征。

1979年，Welchman首先報道4例腦結核球的增強CT掃描呈靶征，其中3例為中央點狀鈣化伴環形強化，1例為中央點狀強化伴環形強化，故認為靶征是腦結核球的特徵性表現。Van Dyk的研究結果支持了這一結論，其報道的30例58個腦結核球中有10例12個病灶呈靶征，其中9個病灶為中央鈣化，3個病灶為中央強化，並發現中央強化灶可呈點狀或不規則片狀形態，中央鈣化灶可呈點狀或較大的不規則片狀形態。其中van Dky報道的病例中，靶征主要出現在兒童，較少合併結核性腦膜炎，並且具有靶征的患者對藥物治療比較敏感，CT隨訪發現病灶可完全消失或明顯縮小，病死率低，預后較好。

但1996年Bargallo等報道3例非腦結核球病例，分別為AIDS合併腦弓形蟲病、AIDS合併腦內原發性淋巴瘤及老年婦女的腸道鏈球菌屬腦膿腫，增強CT表現為中央點狀強化的腦內環形強化病灶，類似Welchman和van Dyk等報道的靶征，因而Bargallo等認為，在所謂的靶征中，應當區分中央點狀鈣化與點狀強化，前者可作為腦結核球的特徵性表現，而後者並不具有特異性。