什麼是繼發性高血壓

繼發性高血壓是指患者的血壓升高是其他疾病的表現，當引起高血壓的病因去除之後，高血壓可以被治癒或者有明顯緩解。不過這部分能「治癒」的高血壓只佔高血壓人群的 5%～10%。大部分的高血壓患者是原發性高血壓，就是病因不清楚的高血壓。

常見的可以引起高血壓的疾病主要有以下幾種，我們來一一列舉。

1.腎性

（1）腎實質性高血壓

病因為原發或繼發性腎臟實質病變，是最常見的繼發性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急症的主要病因；常見的腎臟實質性疾病包括急、慢性腎小球腎炎、多囊腎；慢性腎小管－間質病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病）；代謝性疾病腎損害（痛風性腎病、糖尿病腎病）；系統性或結締組織疾病腎損害（狼瘡性腎炎、硬皮病）；腎臟腫瘤（腎素瘤）等。

（2）血管性高血壓——腎動脈狹窄

腎動脈主幹或分支狹窄，導致患腎缺血，腎素血管緊張素系統活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。目前，動脈粥樣硬化是引起我國腎動脈狹窄的最常見病因，據估計約為70%，其次為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發育不良（約5%）。

2.內分泌性

（1）原發性醛固酮增多症

醛固酮是腎上腺分泌的一種激素，是調節體內水鹽平衡的，當分泌增多時，患者可能出現：高血壓、高血鈉、低血鉀。腎上腺瘤、腎上腺增生都可能引起醛固酮分泌增多。

在臨床上，醫生會對下面這些情況的患者進行相關檢查，排除原發性醛固酮增多症。

年輕人發生的高血壓；

發現高血壓時血壓水平特別高（尤其是高於 180 / 110 mmHg）；

近親屬中有原發性醛固酮增多症；

服用三種以上的降壓藥血壓仍不能良好控制的難治性高血壓。

（2）嗜鉻細胞瘤

這是一種腎上腺的腫瘤，90% 以上為良性。腫瘤可以分泌一種引起血壓波動的激素。有這種疾病的患者，血壓像過山車一樣，忽高忽低，當血壓急劇升高時，患者可以有明顯的「頭痛、心悸、多汗」癥狀。

（3）庫欣綜合征

也叫皮質醇增多症，有這種疾病的高血壓患者，還可能有以下情況：

向心性肥胖：就是頭、胸、腹、背部肥胖，四肢較瘦、肌肉少；

皮膚上有紫紅色紋，臉上皮膚薄、有血絲、易長痤瘡；

有糖尿病或者血糖異常；

骨質疏鬆；

性功能減退，女性還可能有月經異常；

易發生感染，身體體抗力下降。

診斷內分泌異常引起的高血壓，需要檢查血液中的激素水平、檢查相應的內分泌有無異常等。

3.其他

（1）主動脈縮窄

系少見病，包括先天性主動脈縮窄及獲得性主動脈狹窄。先天性主動脈縮窄表現為主動脈的局限性狹窄或閉鎖，發病部位常在主動脈峽部原動脈導管開口處附近，個別可發生於主動脈的其他位置；獲得性主動脈狹窄主要包括大動脈炎、動脈粥樣硬化及主動脈夾層剝離等所致的主動脈狹窄。主動脈狹窄只有位於主動脈弓、降主動脈和腹主動脈上段才會引發臨床上的顯性高血壓，升主動脈狹窄引發的高血壓臨床上常規的血壓測量難以發現，而腎動脈開口水平遠端的腹主動脈狹窄一般不會導致高血壓。

（2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

是指由於睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反覆出現呼吸暫停或口鼻氣流量明顯降低，是頑固性高血壓的重要原因之一。

（3）真性紅細胞增多症

是由於原因不明的以紅細胞異常增殖為主的骨髓增殖性疾病。

（4）藥物性高血壓

是常規劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發生相互作用而引起血壓升高，當血壓>140/90mmHg時即考慮藥物性高血壓。

（5）單基因遺傳性疾病

如糖皮質激素可治性醛固酮增多症、Liddle綜合征、Gordon綜合征、多發性內分泌腫瘤等。

除了腎病、內分泌異常，還有腎動脈狹窄引起的高血壓、主動脈狹窄等。還有容易被忽略就是，睡覺打鼾也可能引起高血壓。

對於年輕患者，或者高度懷疑繼發性高血壓的患者，醫生會根據情況選擇針對各種內分泌異常的抽血檢查以及影像學檢查，比如腎動脈造影、腎上腺 CT 等。

繼發性高血壓大多無有效的預防措施。及早發現高血壓並積極查明原因，採取有效的治療手段是避免心腦腎靶器官嚴重併發症發生的關鍵。

總之藥物干預是高血壓患者的必需治療原則，但是不能只依賴降壓藥物的控制，只有在服用藥物的同時注意調整生活方式，才能更有效地發揮藥物療效，利於血壓的平穩，堅持非藥物治療的比例大於藥物治療，才有望遠離高血壓。所以，高血壓患者要合理飲食，尤其是限制鹽的攝入量，多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，常飲康源茶館羅布麻茶這樣可以疏通血管雜質，改善心血管功能的天然降壓茶飲，多吃新鮮蔬菜、水果，並戒煙限酒。適當的運動也很重要，它可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，還能促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。

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