前交叉韌帶損傷常見問題解答，前交叉韌帶損傷的最佳治療方法

前交叉韌帶損傷常見問題解答，前交叉韌帶損傷的最佳治療方法

上海市東方醫院關節與骨病專科 袁鋒

很多患者諮詢我前交叉韌帶損傷的問題，問題種類繁多，無非都是前交叉韌帶損傷后如何治療能夠修復的問題。常見的有以下幾類問題，有朋友這樣問：袁醫生，前交叉韌帶損傷了，我用了中藥，能夠接起來嗎？還有朋友這樣問：袁醫生，前交叉韌帶損傷了，我打了一個月的石膏，怎麼還是痛？還有這樣問的：袁醫生，前交叉韌帶為什麼一定要取肌腱重建呢？為什麼不能縫起來呢？還有：袁醫生，我前交叉韌帶損傷了，需要怎麼處理？非得手術嗎？等等等等......

我這裡統一回答一下常見問題：

1、袁醫生，前交叉韌帶損傷了，我用了中藥，能夠接起來嗎？

答：前交叉韌帶一旦損傷，所有藥物包括中藥和西藥，都無法促使它再次連接起來。

2、袁醫生，前交叉韌帶損傷了，我打了一個月的石膏，怎麼還是痛？

答：前交叉韌帶損傷，打石膏僅僅是為了制動消腫，無法促使它的癒合。

3、前交叉韌帶為什麼一定要取肌腱重建呢？為什麼不能縫起來呢？

答：前交叉韌帶損傷，一般都是馬尾狀的撕裂，即使縫合，也效果不佳，因為無法達到預期強度，而且由於膝關節的經常活動，縫合后容易再次撕裂。前交叉韌帶損傷，需要關節鏡下重建，需要用肌腱來代替損傷的韌帶，從而達到最佳的強度。如果不想取自體肌腱，可以用異體肌腱或者人工肌腱。

4、我前交叉韌帶損傷了，需要怎麼處理？

答：前交叉韌帶損傷，需要及時進行關節鏡下前交叉韌帶重建手術。尤其對於年輕，喜歡運動的患者。

5、前交叉韌帶損傷，非得手術嗎？年齡大需要重建嗎？

答：重建前交叉韌帶的目的在於恢復膝關節的穩定性，為日常生活和運動提供基礎，避免半月板和關節軟骨的進一步損傷。因此，不管患者年齡如何，所有希望恢復運動功能且有指征進行韌帶重建的患者都可以重建。前交叉韌帶損傷后是否要重建不僅取決於膝關節不穩定的程度，還取決於患者的生活方式和運動水平。雖然年齡也是一個衡量標準，但是總體運動水平才是更為重要的判斷因素。通常認為較年輕的個體的運動水平也較高，更要依靠膝關節的正常功能。然而，目前越來越多的老年人正參與長時間、高運動量的娛樂活動，所以年齡不應成為前交叉韌帶重建術的禁忌證。

前交叉韌帶重建手術，我做的很多。也遇到了不少拖得時間太長而引起繼發性損傷的患者。張阿姨是一位45歲的女性，平時喜歡鍛煉身體，一次意外扭傷導致膝關節疼痛，當時膝關節腫脹非常嚴重，拍了X片，未發現骨質異常。後來休息制動了1個月。但膝關節仍然疼痛，又做了磁共振，顯示：前交叉韌帶損傷。張阿姨找到上海非常有名的某中醫門診敷了中藥，3個月後，腫脹消掉了，疼痛有所緩解。但仍然不能運動，一運動就疼痛不適和不穩定的感覺。就這樣，不停的敷中藥，也做過小針刀，就是一直好不了，一拖就是2年。這兩年雖然不能運動了，但她仍然堅持走路。今年開始，走路的時候，膝關節開始出現刺痛，而且，疼痛越來越嚴重。後來網上找到了我，來我門診又複查了一個磁共振，發現前交叉韌帶的信號已經消失。幫她做了關節鏡下前交叉韌帶重建手術，關節鏡下看到，她的前交叉韌帶已經吸收，因為一旦前交叉韌帶損傷，基本是無法自愈的，最終的結果就是殘餘斷掉的韌帶吸收掉了。而且，她的關節軟骨，由於拖得時間太長，也發生了不可逆的磨損，半月板也出現了繼發性損傷。

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）是穩定膝關節的重要結構，在膝部各韌帶中最易受損。ACL斷裂后，是否需要重建，曾經有部分學者認為，ACL可以通過腘繩肌的訓練而代償，而後期的基礎研究以及臨床研究否定了這一說法。事實上，只有在屈膝至40°時腘繩肌才有產生作用的力臂。臨床研究也證明了，膝關節的不穩不但會影響日常活動和運動，而且會造成關節內結構的進一步損傷，因此為了恢復膝關節結構及功能，對損傷的ACL需要儘快進行重建已經成為共識。目前在ACL重建手術中，依據重建材料劃分，重建ACL的方法可分為自體組織重建ACL、異體組織重建ACL，以及人工韌帶重建ACL。對於各種肌腱的適應症，我前面的科普文章都有提及。

總之，前交叉韌帶損傷是膝關節的常見損傷，一經發現，建議儘快行關節鏡下前交叉韌帶重建手術，以免引起繼發性的損傷。大家如果有相關問題，可以隨時諮詢我的微博和好大夫網站。