關節攣縮的康復治療

攣縮是康復醫學中最常遇到的問題。攣縮是指關節本身、肌肉和軟組織病變引起關節的被動活動範圍受限。

攣縮常見於骨骼、關節和肌肉系統損傷，各種類型的神經癱瘓、長期卧床、坐輪椅的患者等。攣縮所致的關節活動障礙，涉及到上肢會影響患者的日常生活活動能力，進食、穿衣、寫字等，涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、下蹲等日常行為。

攣縮的分類

關節源性攣縮

攣縮可直接由關節構成體本身的病變引起，如軟骨、滑膜和關節囊，通常這些組織的蛻變、急性損傷、炎症或感染是首發因素。

軟組織性攣縮

軟組織性攣縮由關節周圍軟組織、皮膚及皮下組織、肌腱及韌帶病患引起，皮膚燒傷極容易引起攣縮，跨越關節的燒傷，瘢痕形成和瘢痕攣縮是導致關節攣縮的重要因素。腱鞘炎、滑囊炎及韌帶的撕裂傷也是引起關節攣縮的常見原因。

肌肉性攣縮

肌肉性攣縮是由肌肉本身（內在的）的疾病或外在的病因引起肌肉的短縮，導致關節的攣縮。肌肉的炎症、蛻變或創傷引起肌肉結構的改變，導致內在性肌肉攣縮，而外在性肌肉攣縮多繼發於神經功能障礙如腦癱、腦脊髓損傷、制動因素等。

攣縮的預防

盡量消除導致攣縮的病因，在纖維組織攣縮未形成或關節內外粘連開始之前，溫和持續地牽引關節級周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關節的活動範圍，減輕韌帶的萎縮。早期進行被動活動訓練，應用專用器械使關節在一定關節活動範圍內緩慢的被動運動，以防止關節粘連和攣縮。

康復治療

關節攣縮的康復治療，包括良肢位擺放、物理治療、運動治療，也可輔以水療、熱療等方法，或藉助於矯形器進行治療。

保持良好體位

燒傷和骨骼肌肉軟組織的損傷，尤其是近關節的損傷及神經損傷后，保持關節於功能位，可以減少攣縮，或者減輕攣縮的後果。對於處於卧位的患者，可以用枕頭、毛巾等軟性織物幫助保持關節的固定。有明顯攣縮傾向的患者，可用石膏或塑料矯形器。

物理治療

攣縮的物理治療包括超短波、超聲波、水療、蠟療、泥療、紅外線治療。物理治療可以緩解疼痛和肌痙攣，減少膠原彈性，增加其伸展性，減少運動阻力的作用。水療也是治療攣縮的好方法，溫水浴包括旋渦浴、水下運動等，是十分簡便而有效的方法，熱水可以增加攣縮組織的彈性，旋渦浴有按摩的作用，水下運動能利用水的浮力減輕運動的重力和阻力。

運動治療

被動運動：被動運動主要是利用軟組織的可塑性和對粘連松解的作用。被動運動時，每次運動要達到最大活動範圍，用力要以患者耐受為宜，一般以感覺輕度疼痛為限。被動運動上下午各一次，每次使關節屈伸達到極限，反覆運動10次。

牽引：持續的牽引是治療關節攣縮的常用方法，利用器械施加的牽引力對患關節進行一定時間的被動持續牽引，可以使攣縮的纖維組織產生更多的塑性延長。對於輕、中度的攣縮，每次牽引治療為20-30分鐘，每日兩次，嚴重的攣縮，治療時間要加長，30分鐘或更長時間，每日兩次。在牽引治療前，用加熱裝置給肌腱或關節囊加熱，可使治療效果更好。

應用矯形器

矯形器是矯治關節攣縮的常用方法，尤其是在關節被動運動后，應用矯形器固定關節於功能位，進行持續的牽引極為重要。

動態矯形器：動態矯形器利用攣縮組織蠕變的原理，逐漸降低結締組織的抵抗，增加其可塑性和關節活動範圍。動態矯形器的優點是有按照需要定向持續加力的作用，而且牽引的同時還可以進行主動運動。但是動態矯形器的力量有限，所以適用於上肢的肘、腕和指關節。

靜態矯形器：如頸矯形器，可以預防頸部植皮后的瘢痕攣縮，膝踝足矯形器可以防治膝踝關節損傷或燒傷后的攣縮。

低溫熱塑板材矯形器：低溫熱塑板材矯形器可在術后早期固定關節於理想的最大角度，也可在康復治療進展期鞏固療效。低溫熱塑板材矯形器的原理是當被動運動達到運動極限時熱塑矯形器維持活動範圍，等待2-3天後，攣縮組織已經蠕變時再進行第二次被動運動，增加關節活動範圍，然後重塑矯形器，如此反覆進行。