補氣葯、理氣葯該如何運用？聽國醫大師來講解！
人蔘、黃芪、陳皮、木香，這些補氣葯、理氣葯都是很常見也很常用的一些中藥，但很多人對這些葯的實際運用，卻還有很多偏差，從單味葯到方劑的使用，其實都是大有玄機的。今天就分享一點國醫大師方和謙運用補氣葯、理氣葯的經驗，愛中醫的你，千萬要細讀喲~
方師對補氣葯、理氣葯從單味葯到方劑的使用闡述了個人的經驗。在臨床中方師常用的補氣葯有：人蔘、黃芪、白朮、茯苓、大棗、黃精、山藥等；常用的理氣葯有：陳皮、厚朴、萊菔子、香附、烏葯、藿香、紫蘇、青皮、木香、白芷、枳殼、砂仁、薄荷等。
中醫學說對氣的解釋是多種的。方師認為氣的實質是代表一種機體動態的反應。在古代氣不僅在醫學上用，在哲學、科學方面都曾有過氣的解釋，總而言之，氣是在有形態的物質基礎上的功能活動。《幼學》中說：「宇宙之間，混沌初開，氣之輕清者，上升為天，下降者為地。」醫學上用氣來解釋很多現象，分析各種物質狀態，稱作陰陽之氣，四時之氣等。如陰氣、陽氣，哲學上記載於《易經》，醫學上記載首見於《素問·陰陽應象大論》：「陰陽者，天地之道也……故治病必求於本，本於陰陽。」四時之氣記載於《素問·四氣調神大論》、《素問·五臟生成》、《素問·經脈別論》等篇章中。氣有一元化、多元化概念，一元化是對氣多種現象的分析，正常的氣稱為「正氣」，疾病的病氣稱為「邪氣」。《內經》云：「正氣存內，邪不可干。」「邪之所湊，其氣必虛」。
李東垣言道：元氣、谷氣、衛氣、榮氣、清氣，升發諸陽上升之氣，精氣，包括氣血精液，均此一氣化生，此為正氣。從病的角度講，《素問·邪氣臟腑病形》言：「百病皆生於氣。」治療應以調氣，調氣又有補氣、泄氣、疏解等不同治療方法。從五臟六腑到分類用藥，氣血可作為疾病的主體來看，也可以作為一個用藥的方針來看。氣虛則補之，氣實則瀉之。
1.補氣葯
人蔘：近代使用的有人蔘、党參、上党參。人蔘為吉林野山參、還有種植人蔘、高麗參等，均可大補元氣。党參臨床應用最多，還有孩兒參（太子參）比党參溫補性差，可用到15～30g。經驗：一般狀態下，補中益氣党參最佳，用量10～15g。虛證、脫證、急症、不足等情況下用人蔘，如搶救中獨參湯的使用，生脈飲中人蔘的使用。蒸曬者為紅人蔘，溫補作用強，未曬制的為白人蔘、高麗參，補氣作用更強。人蔘使用一定要去蘆。無論人蔘、党參、太子參、高麗參、紅人蔘均具有補中培中的作用，而西洋參溫補不如人蔘，但西洋參具有補氣生津作用。
人蔘在方劑中的應用：如炙甘草湯，《傷寒論》177條：「傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。」始於表虛終於里虛。炙甘草湯方劑中有人蔘，用在里虛，補氣治里。又如生脈散出自《備急千金要方》，治暑熱傷氣之虛證。後世將生脈散製成口服液、注射劑，用於補氣養陰，治療氣陰兩虛證，方中有人蔘補氣治虛。另如《太平惠民和劑局方》的保元湯，方中人蔘、黃芪、炙甘草。人參與黃芪相伍補氣培中，固脫止汗，固護後天的元氣。而由參術苓草組成的四君子湯不溫不燥，氣味平和，為補氣的基礎方。《脾胃論》中的補中益氣湯作為補氣的代表方劑，側重調理脾胃之氣，方中的當歸和血，陳皮理後天的脾胃之氣，柴胡、升麻升舉清陽，使脾胃之氣達於外，使參術芪草之補益之性達於體外，使該方補而不滯。人蔘具有補元氣的作用，產後體虛可以用紅參一兩，使產後恢復期縮短，這就是獨參湯的使用。
黃芪：有生炙兩種，具有補氣固托，健脾止汗功效。生則固表，炙則健脾、益氣培中。黃芪固表止汗有實腠理之功，為止汗峻補之劑。參芪合用，謂之保元湯培補元氣。治中風有參附湯、芪附湯、術附湯，用之益氣回陽救逆。黃芪每每與防風同用，是因黃芪得防風配伍效果更好。如玉屏風散，防風走表，黃芪實腠理，防風得黃芪走表作用加倍。外科癰疽出現陰證時，壞死組織不能脫落，不能返陽，此時重用黃芪可以扶正。又如貞芪扶正顆粒，可以作為腫瘤手術后恢復期用藥，重在益氣調補後天。當歸補血湯中有黃芪一兩，當歸二錢，其意義在於重用黃芪，發揮以氣生血的作用，達氣血雙補的目的。在急症中，配人蔘，配伍成參芪術附，可用於回陽救逆。
白朮：苦溫性燥，能除濕健脾，為補脾要葯。藥用有炒白朮、生白朮之分，炒則性燥，燥濕健脾，生則性稍緩。祛濕之所以健脾，因脾主運化水濕，為後天之本，白朮健脾祛濕，脾虛作脹，白朮不能離也。仲景用白朮健脾除濕的方劑有五苓散、枳術丸（《金匱要略·水氣病》）。《傷寒論》「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛」可用理中湯，方中亦有白朮。另外，張仲景在妊娠安胎方面的安胎散（《金匱要略》），則是由當歸、白朮組成，因白朮有安胎、保胎的作用。凡有脾氣不足，白朮盡可應用。但當病壅滯之時，用白朮還應加炒枳殼、木香、砂仁等行氣葯，以增白朮補之又不壅滯之力。
茯苓：為松樹根多年化生的物質，有赤茯苓、白茯苓之分，中心沒有變化的部分叫茯神木，外皮叫茯苓皮，性甘淡平，甘能益脾氣，淡能滲水濕，並具有安神培中作用。但補益之性不及白朮。在四君子湯中為臣佐葯，脾虛之人可用其益脾滲濕之作用。在治腎虛病中也可作臣佐葯，如六味地黃湯中，配山藥以瀉腎濁。茯苓配酸棗仁、柏子仁、遠志則可安神定志。
大棗：甘平，補益脾陰。仲景有苓桂姜棗湯，通過益心氣，健脾氣，治心下悸。仲景在氣逆證中也用棗，如《金匱要略·奔豚氣》「奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。」又如逍遙散中大棗的應用，可緩脾氣。大棗在峻瀉藥中常配伍使用，如十棗湯中的大棗可起到緩大戟、甘遂毒藥之猛烈的作用。
黃精：性甘溫，脾腎雙補。可替代熟地、當歸，但其性壅滯。如九轉黃精丸中，當歸走血，黃精走氣，為氣血雙補方劑，性偏溫熱，因此，外感風寒偏溫者盡量不用。
山藥：有生炒之分，質滑性澀，固脫止瀉，固遺精。所以參苓白朮散中炒山藥為要葯，肺脾腎俱補。六味地黃丸中也有山藥。如缺人蔘時，山藥可以代替人蔘，以固脫止汗補虛。
2.調氣葯（理氣葯）
紫蘇：降氣，在咳喘痰證里應用，在其他胸腹疾患中也有應用。如藿香正氣散中有紫蘇。紫蘇有降氣止痛的作用，可緩解平滑肌，能緩解胎痙，有安胎之用，故胎孕不忌。在表紫蘇能發汗，在里能調經，和當歸、川芎同用，散血活瘀調營；配杏仁、白芥子、萊菔子，能消痰定喘；蘇梗配砂仁和胃寬中，因此方師在和肝湯中就加有蘇梗。
厚朴：為木本，又叫川厚朴，苦辛溫，為理氣的代表葯。呼吸系統中咳喘病證常應用此葯，如仲景之經方桂枝加厚朴杏子湯可治「喘家作」，以及「發汗后，腹脹滿，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之」。在時方中常用此葯，如平胃散（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草），大承氣湯（大黃、厚朴、枳實、芒硝）。方中厚朴行氣作用強，如果真氣不行，定要慎用、少用，或不用。
陳皮：苦辛，同補藥則補，如補中益氣湯；同瀉藥則瀉，除痰潤腸如瀉腸丸，降逆止嘔，如二陳湯。陳皮是理氣葯中使用最廣泛的。但陳皮性燥，陰氣大傷者少用。
附：橘核可用於疝氣及外生殖器的疾患。橘葉對於氣機阻滯腫脹的病症，如乳腺炎、附睾炎、斜疝的治療均有良好效果。
香附：藥性緩和。與川芎相對應，川芎為血中之氣葯，香附為氣中之血葯。與烏葯相比，均為理氣葯，胸腹部理氣常用藥，香附偏於和調肝膽，烏葯順氣，偏於胸腹腔氣滯。含有香附的方劑如越鞠丸（芎蒼曲附梔），可行六郁之氣。含烏葯的如烏葯順氣丸，為化瘀理氣，胸腹止痛的常用方劑。艾附暖宮丸主治婦科月經不調，故香附為婦科常用藥。
白芷：氣溫味香散，上走頭面，散濕止癢，能通竅走表。從木香與白芷來看，反應諸香皆有散之用。如外科病證：丹毒、乳腺炎常用，方如仙方活命飲。另吳鞠通在腹瀉中也有應用，如《溫病條辨·中焦篇》中的茵陳白芷湯。白芷對於治療功能性頭痛，也有一定療效。
枳殼：枳殼性緩，枳實性猛。仲景《傷寒論》諸方中用的均是枳實。消化疾患中，緩則用枳殼，如保和丸、枳術丸，可促進新陳代謝。枳殼與陳皮為同一植物，枳殼、枳實、陳皮、青皮均有調氣作用。
薄荷：先涼后溫。臨床上，頭痛走表應用；里證開郁亦用，如逍遙散；痔漏、腸風、瘧疾都可使用。
方師再三告誡：治氣要重視五臟之氣，肺脾腎之氣，也稱為上中下三元的三焦之氣。《靈樞》：「上焦開發，宣五穀味，中焦受氣取汁，下焦腎間動氣。」氣葯外可走表，內可行里，補虛瀉實，以氣當先。但要注意「氣有餘便是火」，「氣要不足便是寒」。補虛要注意化寒，瀉實要注意清降。氣不足時需兼顧肺脾腎，氣實則需通理三焦之氣。
本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書•國醫大師卷：方和謙》（中國中醫藥出版社出版，方和謙主編），最終解釋權歸原作者所有。
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