臨床實踐技能—膽石病、膽道感染

膽石病、膽道感染是指膽結石病變與膽囊急、慢性炎症的總稱，前者分為膽囊結石病、膽總管結石病、肝膽管結石病後者分為急性膽囊炎、慢 性膽囊炎、慢性結石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等疾病 膽石病與膽道感染互為因果關係。

【診斷及診斷依據】

【診斷公式】

１.陣發性右上腹絞痛＋有或無黃疸＋Ｂ超示強回聲團、后伴聲影＝膽石症

２.陣發性右上腹絞痛＋墨菲征陽性＋無黃疸＋Ｂ超示膽囊內強回聲團、后伴聲影＝膽囊 結石

３.陣發性右上腹痛絞痛＋黃疸＋Ｂ超示膽管內強回聲團、后伴聲影＝膽管結石

４.陣發性右上腹絞痛＋墨菲征陽性＋Ｂ超示膽囊增大、壁增厚(雙邊征)＝急性膽囊炎

５.夏柯三聯征(右上腹痛＋寒戰高熱＋黃疸)＝急性膽管炎

６.雷諾五聯征(夏柯三聯征＋血壓下降＋精神神經癥狀)＝急性

【進一步檢查】

１.血常規、肝功能、電解質ꎮ

２.Ｂ超檢查　 可顯示膽囊腫大、壁增厚及結石光團和聲影ꎮ

３.Ｘ線平片　 如需與消化道穿孔、腸梗阻鑒別可用ꎮ

４.血、尿澱粉酶測定　 與急性胰腺炎鑒別ꎮ

５.ＣＴ檢查ꎮ

【治療原則】

１.手術治療　 適應症包括:

(１)有癥狀的、伴有慢性膽囊炎的膽囊結石ꎮ

(２)急性膽囊炎ꎬ癥狀較重或有膽囊壞死、穿孔者ꎮ

２.非手術治療　 包括禁食、抗炎、解痙止痛、靜脈輸液等措施待急性膽囊炎的癥狀緩 解后可擇期手術。