結直腸癌治療前三部曲：風險評估 預防和診斷

結直腸癌作為第四大常見惡性腫瘤，主要是指發生在結腸（包括闌尾）或直腸粘膜上的癌。

結直腸癌各部位的發病率

其中腺癌是最普遍的組織類型，罕見的類型還包括類癌，惡性肉瘤及淋巴瘤等。目前認為結直腸癌的發病機理主要是腺瘤性息肉在相關風險因素或遺傳性因素的作用下，出現不典型增生並形成癌。

結直腸息肉進展為癌的過程

目前，就發病年齡而言，結直腸癌多發生在 50 歲以上的人群，在發達國家的人群中，其中位診斷年齡在 70 歲左右。

結直腸癌各年齡段的發病比率

而就全球而言，其高發地區則多集中在大洋洲、南美洲及歐洲，並且具有較高的致死率。

2012 年男性結直腸癌各年齡段的世界分布圖

為了幫助人們進一步了解結直腸癌，降低其發病率，英國倫敦國王醫學院的 Haji 醫生從結直腸癌的發病風險，診斷及預防等方面進行了闡述，並於近期發表在 BMJ 雜誌。

發病風險

流行病學研究顯示，結直腸的發生並非單一因素所致，目前已知的主要風險因素包括

1. 社會人口因素

老年：50 歲以上人群，結直腸癌的發生率逐漸增加，尤其是 85 歲以上的人群，發生率最高。

男性：研究顯示，在發展中國家所有年齡段的男性，其進展期結直腸癌的發病風險明顯高於女性。

2. 生活習慣因素

紅肉和加工肉製品：多項研究顯示，相對於最低攝入此肉類的人群，最大量攝入人群發生結直腸癌的發病風險增加 22%。此外，每天增加 100 g 攝入量，相對風險增加 14%，當攝入量增加至 140 g/天，癌症風險則呈線性增加。

肥胖：大規模研究分析顯示，相對於正常體重人群，肥胖人群（BMI＞30）發生結直腸癌風險增加 33%，並且在男性中此相關性更加明顯。

飲酒：相對於少量飲酒或不飲酒的人群，每天飲酒量在 1.6 至 6.2 單位的人群其腸癌發病風險增加 21%，飲酒量大於 6.2 單位其風險增加 52%，總體而言，每天飲酒量每增加 1 單位，腸癌發病風險則增加 7%。

吸煙：相對於不吸煙人群，經常吸煙者的腸癌發病風險增加 20%，並且既往吸煙的人群腸癌發病風險增加 18%，每天吸 10 支煙，腸癌發病風險增加 7～11%。

3. 醫療因素

家族史：除了家族性腺瘤樣息肉和遺傳性非息肉樣結直腸癌，20% 的腸癌與遺傳性因素相關。若一級親屬患癌，罹患腸癌的風險增加 80%，對於 50 歲的人群，其患癌的終生風險為 1.8%，若一位一級親屬患癌，罹患腸癌的風險則增加至 3.4%；若兩位以上親屬患癌，其風險將上升至 6.9%。

結直腸腺瘤或息肉：對於直徑＞20 mm 或高度不典型增生結直腸腺瘤，在腺瘤切除后 4 年內仍有 1% 的患者進展為癌。此外，相對於未發現息肉的人群，首次腸鏡發現低風險息肉的患者有 8% 進展為癌的風險。

炎性腸病：相對於正常人群，炎性腸病的患者罹患結直腸癌的風險升高 70%，並且相關風險隨炎性腸病的持續時間及範圍增加而升高。

糖尿病：糖尿病患者，罹患結直腸癌的風險增加 30%，並且具有較高的腸癌致死率。

結直腸癌的診斷

1. 癥狀

結直腸癌最常見的癥狀為腹痛，排便習慣改變，便血和貧血等。並且左側病變主要癥狀為排便習慣改變，便血或里急后重；右側病變則為體重下降，腹痛或腫塊，缺鐵性貧血。

2. 檢測手段

對於無嚴重合併疾病的人群，結腸鏡是首選的檢測手段，而對於結腸鏡檢測不完全者，可考慮結腸鏡重複檢查，CT 結腸鏡或氣鋇造影；對於伴隨嚴重合併症的人群，可選擇 CT 結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查。

結腸鏡：結腸鏡檢查成功率依賴於操作者的技術以及腸道準備的情況，並且其可通過多點活檢進行組織學確診，而其主要的危險在於鎮靜相關風險以及腸道穿孔。

CT 結腸鏡：主要適用於結腸鏡失敗的患者，其優點在於無需鎮靜，可進行腸內外腫瘤的檢測，並且與結腸鏡的檢測敏感性類似，而其缺點在於檢測特異性較低，且無法進行組織活檢。

氣鋇雙重造影：具有容易耐受、安全及完成率高的優點，但因其低診斷率使得應用逐漸減少。

其他：糞便潛血檢測雖然對無癥狀患者有效，但因其敏感性低並不用於有結直腸癥狀患者的檢測，血漿腫瘤標誌物檢測雖可用於接受治療癌症患者的隨訪，但因其低敏感性及低特異性並不用於疑似結直腸癌檢測。

結直腸癌的預防

1. 一級預防

注重飲食：目前的研究顯示攝入膳食纖維，乳製品（牛奶，乳酪）以及鈣劑可降低結直腸癌的發病風險。

積極運動：研究顯示相對於缺乏鍛煉的人群，積極鍛煉的人群罹患結腸癌的風險降低 17～24%。

藥物預防：目前預防結直腸癌的藥物主要包括阿司匹林，非甾體抗炎葯以及 COX-2 抑製劑，其中阿司匹林已被美國預防服務工作組推薦用於 50 至 59 歲人群以預防結直腸癌。

2. 二級預防

糞便潛血檢測（FOB）：研究顯示 FOB 可降低 25% 的結直腸癌死亡率，目前 NHS 推薦對 60 至 74 歲人群行 FOB，若 FOB 陽性則行結腸鏡檢查。

乙狀結腸鏡：研究顯示，對於 55 至 64 歲的人群，乙狀結腸鏡可降低結直腸癌 23% 的發生率及 31% 的死亡率。

目前，美國指南推薦對於 50 歲以上存在風險的患者，應行多種篩查手段，包括 5 年一次的乙狀結腸鏡檢查，氣鋇雙重造影或 10 年一次的結腸鏡檢查。