肺結核病人的護理

肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結核分枝桿菌以肺部最為常見。排菌肺結核病人為重要傳染源。

1.病因

結核分枝桿菌感染。傳播途徑主要經呼吸道傳播，傳染源主要是排菌的肺結核病人。

2.臨床表現

癥狀全身毒性癥狀：常有午後低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統癥狀：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，漸進性呼吸困難。體征患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。慢性纖維空洞型肺結核可有胸廓塌陷，氣管向患側移位。

3.檢查

（1）痰結核菌檢查 確診肺結核最特異方法。

（2）結核菌素試驗：皮膚硬結直徑小於5mm為陰性；5～9mm為弱陽性；10～19mm為陽性；≥20mm或不足20mm但出現水皰、壞死為強陽性。陽性反應：陽性僅表示結核感染；強陽性提示活動性結核病；3歲以下強陽性者，視為有新近感染活動性結核病。陰性反應：提示沒有結核菌感染；人體免疫力、變態反應暫時受抑制；各種危重病人、營養不良、應用糖皮質激素或免疫抑製劑者和老年人；

（3）纖維支氣管鏡檢查。

4.治療

（1）抗結核化學藥物治療：

化療原則：早期、聯合、適量、規律和全程治療。

殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈黴素和吡嗪醯胺。

抑菌劑：對氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那黴素等。

常規療法：使用異煙肼、鏈黴素和對氨水楊酸12～18個月。

短程療法：聯合用異煙肼、利福平等2個以上殺菌劑，6～9個月。

強化階段：開始1～3個月內每天用藥，鞏固階段每周2次用藥至療程結束。

（2）對症處理

高熱或大量胸腔積液者：短期加用糖皮質激素如潑尼松。

咯血，小量咯血—安靜止血，患側卧位，止咳，鎮靜。年老體弱、肺功能不全者，慎用強鎮咳葯，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞而引起窒息。咯血較多時患側卧位，給予腦垂體後葉素。

胸腔穿刺，結核性胸膜炎病人需及時抽液以緩解癥狀。一般每次抽液量不超過1L。以防抽液過多可使縱隔複位太快，引起循環障礙。

5.護理措施

（1）做好隔離，預防傳染；促進身心恢復。

（2）觀察化療藥物的不良反應：

利福平可：黃疸、轉氨酶一過性升高及變態反應。

鏈黴素：耳聾和腎功能損害。

對氨基水楊酸：胃腸道刺激、變態反應。

異煙肼：周圍神經炎、中毒性反應。

乙胺丁醇：出現球后視神經炎。

（3）營養：高熱量、富含維生素、高蛋白質，以增強抵抗力，促進病灶癒合。

（4）做好高熱病人護理。

（5）咯血護理：大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。做好窒息的預防及搶救配合。

（6）健康教育：管理和控制病人，注意個人衛生，嚴禁隨地吐痰，教育病人家屬要給新生兒、兒童及青少年接種卡介苗，指導病人用藥，強調堅持規律、全程、合理用藥的重要性。