應用胰島素治療的糖尿病患者自我管理 —飲食、運動、血糖監測

營養治療是基礎

營養治療是糖尿病治療的基礎。使用胰島素的患者,其飲食治療可遵循一般糖尿病患者飲食的原則,即合理控制總熱量攝入、平衡膳食(各種營養物質攝入均衡)、稱重飲食(定時定量進餐)、少量多餐(每日3~6餐)。

使用短效人胰島素和預混人胰島素應在餐前30分鐘內注射。速效胰島素類似物和預混胰島素類似物應緊鄰餐前注射,必要時餐后立即注射,無須餐前等待。

運動增加胰島素敏感性

糖尿病患者適當運動,有利於控制血糖,增強胰島素的作用,改善心肺功能,防治骨質疏鬆,並且有預防心血管疾病、調整血脂代謝、降低血壓、控制體重、增強身體靈活度、放鬆緊張情緒的作用。不過,使用胰島素的患者運動時,應遵循循序漸進、量力而行、持之以恆的原則。

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運動后,如果患者血糖降低,可能與胰島素過量、長時間運動等因素有關。如果血糖升高,則可考慮胰島素不足、糖類補充過量、運動后產生糖超過消耗量等因素。

血糖、尿糖、體重均要監測

血糖監測

自我監測血糖是指導患者血糖控制達標的重要措施,也是檢查患者是否存在血糖風險的重要手段。其中,指尖毛細血管血糖監測是最理想的血糖監測方法。

空腹或餐前血糖監測適用於血糖水平很高者以及有低血糖風險者,隔夜空腹后早餐前采血檢定,是最常用的監測指標。餐后2小時血糖監測適用於空腹血糖良好但仍不達標者,應從吃第一口飯開始計時,整2個小時后測血糖。睡前血糖監測適用於注射胰島素,特別是中長效胰島素的患者。夜間血糖監測適用於胰島素治療已接近達標而空腹血糖仍高者。而糖化血紅蛋白檢查可以反映患者近2~3個月的平均血糖控制情況。值得提醒的是,當患者出現低

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血糖癥狀時,應及時監測血糖,劇烈運動前後宜監測血糖。

如何把握自我血糖監測的頻率呢?在胰島素治療開始階段,患者每日至少自我監測血糖5次,達到治療目標后可每天測2~4次。血糖控制差或病情危重時應每天監測4~7次至病情穩定,達到血糖目標時,可每周監測1~2次。測血糖的時間、與進餐時間的關係(餐前還是餐后)、血糖測定的結果、血糖值與藥物的關係、影響血糖的因素、低血糖事件,均為血糖監測記錄要點。

血糖監測應注意兩個要點:1.測試血糖時應輪換采血部位,手指側面采血,采血針緊靠手指側面,血糖儀應定期使用標準液校正,試紙保存在乾燥原裝容器中,遵守使用說明書。采血針丟棄在制定的專用容器中,防止扎傷。2.注意晨起高血糖的原因,需要鑒別蘇木傑現象和黎明現象。無論任何原因引起的晨起高血糖,均須監測夜間多點血糖。

尿糖監測

當無法檢測血糖時,可採用尿糖測定進行自我監測,測定時間是三餐前和睡前尿糖。控制目標為任何時間尿糖均為陰性。但是,尿糖不能確切地反映血糖值,對發現低血糖沒有幫助,腎糖閾增高或降低時,尿糖監測沒有意義。

體重監測

肥胖是2型糖尿病獨立的高危因素,肥胖者胰島素敏感性下降,可導致胰島素抵抗。肥胖也是糖尿病微血管病變、大血管病變、高血壓和肝膽疾病的高危因素。因此,糖尿病患者應定期監測體重和腰圍,指導胰島素用量,以此減少慢性併發症的發生風險。當患者體重指數(BMI)>2.8kg;或男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm;或體重指數正常,但腰圍超標時,可診斷為肥胖。

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